Obstructive uropathy in pregnancy: urological and obstetric complications

Obstructive uropathy (OU) as a broad supranosological concept is characterized by a structural or functional obstacle to normal outflow of urine, sometimes leading to impaired renal function (obstructive nephropathy). The cause of obstruction may not always be diagnosed in pregnant women due to inability to use radiation diagnostics during gestation. In this regard, there are difficulties with the choice of treatment tactics, leading to a decision on the feasibility and, if necessary, the choice of a method for restoring the passage of urine in the urinary tract (UT), as well as the duration of the presence of drainage systems in them. The variability of possible urological and/or obstetric complications dictates the need to improve the diagnosis and to optimize the treatment of OU in pregnant women. One of the dangerous complications of UT obstruction is acute obstructive pyelonephritis - a disease caused by an infectious agent in violation of urodynamics, which requires urgent drainage of the upper UT with subsequent antibacterial therapy, while drainage is a vital operation. A feature of acute OU in pregnant women is polyethologicity: several mutually aggravating factors may participate in its occurrence and development: some congenital malformations (CM) with which woman enters pregnancy (anatomical disorders, including strictures of the ureter-vesical or pelvic-ureteral joints, vasoureteral conflict), asymptomatic stones of the calyx-pelvic system of the kidney, whose displacement can lead to urgent situation, compression of UT by a growing uterus, and, less often, a tumor. Another feature of OU is the possibility of similar clinical and laboratory symptoms in urological and obstetric complications. Clarification of the diagnosis, determination of indications for drainage of the UT, the correct choice of method for restoring the passage of urine, prevention and adequate treatment of acute obstructive pyelonephritis, timely removal or replacement of drains - all these therapeutic measures in certain clinical situations are debatable and require consensus understanding.

мочевыводящие пути, обструктивная уропатия, беременность, мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития, инфекция мочевыводящих путей, стентирование мочеточников, чрескожная пункционная нефростомия, контактная уретеролитотрипсия, внутриутробное инфицирование плода, urinary tract, obstructive uropathy, pregnancy, urolithiasis, congenital malformations, urinary tract infection, ureteral stenting, percutaneous puncture nephrostomy, contact ureterolithotripsy, fetal intrauterine infection

1. Glenn M. Preminger. Obstructive uropathy (urinary tract obstruction). Last full review/revision. MSD Manuals, 2018.

2. Севрук Э.С., Густоварова Т.А. Возможности прогнозирования острого гестационного пиелонефрита на основе знаний этиопатогенеза: обзор литературы. Смоленский медицинский альманах. 2019; №3: 127-131.

3. Bhaskar K. Somani, Athanasios Dellis, Evangellos Liatsikos, Andreas Skolarikos. Review on diagnosis and management of urolithiasis in pregnancy: an ESUT practical guide for urologists. World J Urol. 2017. DOI: 10.1007/s00345-017-2037-1

4. Базаев В.В., Никольская И.Г., Бычкова Н.В., и соавт. Осложнения стентирования мочеточников при мочекаменной болезни и обструктивном пиелонефрите беременных. Российский вестник акушера-гинеколога 2016; 16(3): 52-59. DOI: 10.17116/rosakush201616352-59

5. Yataka Yoneoka, Shoji Kaku, Shunichiro Tsuji et al. Management of ureteral stenting for postrenal failure during pregnancy after ureteral reimplantation: a case report. BMC pregnancy and Chlidbirth. 2016. 16; 70. DOI: 10.1186/s12884-016-0855-6

6. Локшин К.Л. Дренирование верхних мочевых путей при остром пиелонефрите у беременных: Зачем? Кому? Как долго? Вестник урологии. 2019; 7(3): 35-40. DOI: 10.21886/2308-6424-2019-7-3-35-40

7. Никольская И.Г., Базаев В.В., Прокопенко Е.И., Бычкова Н.В., Уренков С.Б., Климова И.В. Осложнения беременности у пациентки с врожденной аномалией мочевыделительной системы: рефлюксирующим мегауретером и рецидивом пузырно-мочеточникового рефлюкса. Анналы хирургии. 2017; 22 (5): 293-303. DOI: 10.18821/1560- 9502-2017-22-5-293-303

8. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А., Палагин И.С. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. Издательский дом «Уромедиа». М., 2020. 110 с.

9. Drescher M., Blackwell R.H., Patel P,M. et al. Antepartum nephrolithiasis and the risk of preterm delivery. Urolithiasis. 2019. 47, 441-448. DOI: 10.1007/s00240-018-1085-3

10. Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А. и соавт. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации (2005-2016 годы). Экспериментальная и клиническая урология. 2018; 4: 4-14.

11. Reinstatler L, Khaleel S, Pais VM Jr., Association of pregnancy with stone formation among US women: A National Health and Nutrition Examination Survey analysis 2007-2012, The Journal of Urology. 2017; 198(2):389-393. DOI: 10.1016/j.juro.2017.02.3233.

12. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Современная антибиотикотерапия инфекций нижних мочевых путей у женщин в схемах и таблицах. Пособие для врачей. МИА. Москва, 2016. Стр. 28-33.

13. Беременность высокого риска. Под ред. Макацария А.Д., Червенака Ф.А., Бицадзе В.О. МИА. Москва, 2015. 920 с.

14. Zanatta DAL, Rossini MM, Trapani Júnior A. Pyelonephritis in Pregnancy: Clinical and Laboratorial Aspects and Perinatal Results. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017; 39: 653-658. DOI: 10.1055/s-0037-1608627

15. Kendrick J, Sharma S, Holmen J, Palit S, Nuccio E, Chonchol M. Kidney Disease and Maternal and Fetal Outcomes in Pregnancy. Am J Kidney Dis. 2015 July; 66(1): 55-59. doi:10.1053/j.ajkd.2014.11.019

16. Базаев В.В., Никольская И.Г., Бычкова Н.В. и соавт. Обструктивная уропатия беременных, обусловленная мочекаменной болезнью. Современные подходы к лечению. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(1): 37-43. DOI: 10.17116/rosakush201818137-43

17. Синякова Л.А., Лоран О.Б., Косова И.В. и соавт. Выбор метода дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефрите. Вестник урологии. 2019; 7(4): 35-42. DOI: 10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42

18. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. Издательский дом «Уромедиа». М., 2017. 28-43.

19. Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Ватазин А.В., Ветчинникова О.Н. Хроническая болезнь почек и беременность. М.: Издательский дом ООО «Буки Веди», 2018. 200с.

20. Ramachandra M, Somani BK. Safety and feasibility of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) during pregnancy: A review of literature. Turk J Urol 2020; 46(2): 89-94. DOI: 10.5152/tud.2020.20002

21. Hosseini M.M., Hassanpour A., Eslahi A., Malekmakan L. Percutaneous Nephrolithotomy During Early Pregnancy in Urgent Situations: Is It Feasible and Safe? Endourology and stone disease 2017; Vol. 14 No 06; 5034-5037. DOI: 10.22037/uj.v14i6.3617

22. Франк М.А. Острый гестационный пиелонефрит: патогенетические аспекты, диагностика и лечение: Дис. … док. мед. наук. Москва; 2009.

23. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. Медфорум. Москва, 2017. 544 с.

24. Ветчинникова О.В., Никольская И.Г., Бычкова Н.В. Инфекция мочевыводящих путей при беременности: учебное пособие. ООО «Компания БОРГЕС». М., 2016. 52 с.

25. Simsir A., Kizilay F., Semerci B. Comparison of percutaneous nephrostomy and double J stent in symptomatic pregnancy hydronephrosis treatment. Turk J Med Sci (2018) 48: 405-411. doi:10.3906/sag-1711-5

26. Teleb M, Ragab A, Dawod T, Elgalaly H, Elsayed E, Sakr A, Abdelhameed A, Maarouf A, Khalil S. Definitive ureteroscopy and intracorporeal lithotripsy in treatment of ureteral calculi during pregnancy. Arab J Urol. 2014;12(4):299-303. DOI: 10.1016/j.aju.2014.08.005

27. Bayar G, Bozkurt Y, Acinikli H, Dagguli M, Cakmak S, Nuri Bodakci M, Kemal Hatipoglu N, Tanriverdi O. Which treatment method should be used in pregnant patients with ureteral calculi? Two center comparative study. Arch Esp Urol. 2015;68(4):435-440.

28. Zhifeng Wang, Le Xu, Zexuan Su, Cong Yao, and Zhi Chen. Invasive Management of Proximal Ureteral Calculi During Pregnancy. Endourology and stone 83 (4), 2014; 745-749. DOI: 10.1016/j.urology.2013.11.031

29. Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Пензева Д.В. и соавт. Острое повреждение почек на фоне хронической болезни почек при беременности. Нефрология и диализ. 2019. 21(2): 213-220. DOI: 10.28996/2618-9801-2019-2-213-220