Covid-19 ассоциированные поражения сердца у пациентов на программном гемодиализе. Серия клинических наблюдений и краткий обзор литературы

Статья содержит краткий обзор текущих публикаций, касающихся распространенности, исходов и механизмов формирования сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Обсуждаются возможность прямого повреждающего действия вируса на миокард, негативные последствия цитокинового шторма, роль гипоксемии, осложняющей течение острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС), развитие инфарктов миокарда 1 и 2 типов (ИМ 1, 2), гиперкоагуляции, систолической дисфункции правого желудочка на фоне ОРДС, рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и кардиотоксические эффекты медикаментозной терапии. Представлено описание трех клинических случаев поражения сердца у пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом (ПГД). В первом случае продемонстрировано развитие ИМ 2 типа вследствие ишемического дисбаланса у пациента с тяжелым ОРДС без обструктивного поражения коронарных артерий сердца. Во втором случае показано сочетанное поражение сердца у пациента с верифицированным вирусным миокардитом и кардиотоксическим эффектом совместного применения азитромицина и плаквенила. Вирусный миокардит был подтвержден при аутопсии с последующим проведением гистологического и иммунногистохимического исследований. Третий случай демонстрирует диагностический поиск причин рецидивирующего одышечного синдрома у пациента с последовательным развитием тяжелого ОРДС, вирусного геморрагического экссудативного перикардита, осложненного тампонадой сердца, и ТЭЛА. В обсуждении клинических случаев подчеркивается широкое распространение поражения сердца при COVID-19. Выделяется 3 основных фенотипа вовлечения сердца в патологический процесс: стойкое повышение концентрации маркеров повреждения миокарда, развитие ИМ 1, 2 типов и вирусные мио/перикардиты. Отмечается, что COVID-19 протекает значительно тяжелее у пациентов на ПГД по сравнению с общей популяцией. Стартовая уязвимость диализных пациентов для новой коронавирусной инфекции обусловлена не только исходно тяжелой коморбидностью. Крайне важным является наличие взаимоотягощающих патофизиологических процессов, синергичных таковым при COVID-19. Решающую роль играют персистирующие в диализной популяции процессы хронического воспаления, коагулопатия, легочная гипертензия, перманентный гемодинамический стресс и колебания волемического статуса. ПГД как таковой представляется мощным фактором риска, отягощающим течение COVID-19.

1. John Hopkins University in medicine coronavirus resource Center. Available at: https://coronavirus.jhu.edu/map.html. Accessed on July 1, 2020.

2. Kochi A.N., Tagliari A.P., Forleo G.B. et al. Cardiac and arrhythmic complications in patients with COVID-19. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31: 1003-1008.

3. Guzik T.J., Mohiddin S.A., Dimarco A. et al. COVID-19 and the cardiovascular system: implications for risk assessment, diagnosis, and treatment options [published online ahead of print, 2020 Apr 30]. Cardiovasc Res. 2020;cvaa106. doi:10.1093/cvr/cvaa106.

4. Babapoor-Farrokhran S., Gill D., Walker J. et al. Myocardial injury and COVID-19: Possible mechanisms [published online ahead of print, 2020 Apr 28]. Life Sci. 2020; 253:117723. doi: 10.1016/j.lfs.2020.117723.

5. Zhu H., Rhee J.W., Cheng P. et al. Cardiovascular Complications in Patients with COVID-19: Consequences of Viral Toxicities and Host Immune Response [published correction appears in Curr Cardiol Rep. 2020 May 13;22(5):36]. Curr Cardiol Rep. 2020; 22(5):32. Published 2020 Apr 21. doi: 10.1007/s11886-020-01292-3.

6. Clerkin K.J., Fried J.A., Raikhelkar J. et al. COVID-19 and Cardiovascular Disease. Circulation. 2020;1 41(20):1648-1655.doi: 10/1161/CIRCULATIONANA/120/046941.

7. Deng Q., Hu B., Zhang Y. et al. Suspected myocardial injury in patients with COVID-19: Evidence from front-line clinical observation in Wuhan, China. Int J Cardiol. 2020; 311:116-121. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.03.087.

8. Aghagoli G., Gallo Marin B., Soliman L.B., Sellke F.W. Cardiac involvement in COVID-19 patients: Risk factors, predictors, and complications: A review. J Card Surg. 2020; 35(6):1302-1305. doi:10.1111/jocs.14538.

9. Rosen R.J. Thrombotic complications in critically ill patients with COVID 19. Thromb Res. 2020; 191:56. doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.032.

10. Klok F.A., Kruip M.J.H.A., van der Meer N.J.M. et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020; 191:145-147. doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.013.

11. van Nieuwkoop C. COVID-19 associated pulmonary thrombosis. Thromb Res. 2020; 191:151. doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.042.

12. Gupta A.K., Jneid H., Addison D. et al. Current Perspectives on Coronavirus Disease 2019 and Cardiovascular Disease: A White Paper by the JAHA Editors. J Am Heart Assoc. 2020; 9(12):e017013. doi: 10.1161/JAHA.120.017013.

13. Liu P.P., Blet A., Smyth D., Li H. The Science Underlying COVID-19: Implications for the Cardiovascular System [published online ahead of print, 2020 Apr 15]. Circulation. 2020; 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047549.doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047549.

14. Richardson S., Hirsch J.S., Narasimhan M. et al. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area [published online ahead of print, 2020 Apr 22] [published correction appears in doi: 10.1001/jama.2020.7681]. JAMA. 2020; 323(20):2052-2059. doi: 10.1001/jama.2020.6775.

15. Henry B.M., Lippi G. Chronic kidney disease is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection. Int Urol Nephrol. 2020; 52(6):1193-1194. doi: 10.1007/s11255-020-02451-9.

16. Sarnak M.J., Jaber B.L. Pulmonary infectious mortality among patients with end-stage renal disease. Chest. 2001; 120(6):1883-1887. doi: 10.1378/chest.120.6.1883.

17. Saran R., Robinson B., Abbott K.C. et al. US Renal Data System 2018 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2019; 73(3S1):A7-A8. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.01.001.

18. Scarpioni R., Manini A., Valsania T. et al. Covid-19 and its impact on nephropathic patients: the experience at Ospedale "Guglielmo da Saliceto" in Piacenza. G Ital Nefrol. 2020; 37(2):2020-vol2. Published 2020 Apr 9.

19. Alberici F., Delbarba E., Manenti C. et al. A report from the Brescia Renal COVID Task Force on the clinical characteristics and short-term outcome of hemodialysis patients with SARS-CoV-2 infection. Kidney Int. 2020; 98(1):20-26. doi: 10.1016/j.kint.2020.04.030.

20. Goicoechea M., Sánchez Cámara L.A., Macías N. et al. COVID-19: Clinical course and outcomes of 36 maintenance hemodialysis patients from a single center in Spain [published online ahead of print, 2020 May 11]. Kidney Int. 2020; doi: 10.1016/j.kint.2020.04.031.

21. Valeri A.M., Robbins-Juarez S.Y., Stevens J.S. et al. Presentation and Outcomes of Patients with ESKD and COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2020; 31(7):1409-1415. doi: 10.1681/ASN.2020040470.

22. Deng Q., Hu B., Zhang Y. et al. Suspected myocardial injury in patients with COVID-19: Evidence from front-line clinical observation in Wuhan, China [published online ahead of print, 2020 Apr 8]. Int J Cardiol. 2020; S0167-5273(20)31115-3. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.03.087.

23. Long B., Brady W.J., Koyfman A., Gottlieb M. Cardiovascular complications in COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Apr 18]. Am J Emerg Med. 2020; S0735-6757(20)30277-1. doi: 10.1016/j.ajem.2020.04.048.

24. Hendren N.S., Drazner M.H., Bozkurt B., Cooper L.T. Description and Proposed Management of the Acute COVID-19 Cardiovascular Syndrome [published online ahead of print, 2020 Apr 16]. Circulation. 2020; doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.120.047349.

25. Tersalvi G., Vicenzi M., Calabretta D. et al. Elevated Troponin in Patients With Coronavirus Disease 2019: Possible Mechanisms [published online ahead of print, 2020 Apr 18]. J Card Fail. 2020; S1071-9164(20)30357-2. doi: 10.1016/j.cardfail.2020.04.009.

26. Cremer P.C. SARS-CoV-2 and myocardial injury: Few answers, many questions [published online ahead of print, 2020 May 5]. Cleve Clin J Med. 2020; 10.3949/ccjm.87a.ccc001. doi: 10.3949/ccjm.87a.ccc001.

27. Barison A., Aimo A., Castiglione V. et al. Cardiovascular disease and COVID-19: les liaisons dangereuses [published online ahead of print, 2020 May 11]. Eur J Prev Cardiol. 2020; 2047487320924501. doi: 10.1177/2047487320924501.

28. Lai C.C., Ko W.C., Lee P.I. et al. Extra-respiratory manifestations of COVID-19 [published online ahead of print, 2020 May 22]. Int J Antimicrob Agents. 2020; 106024. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.106024.

29. Xiong T.Y., Redwood S., Prendergast B., Chen M. Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and long-term implications. Eur Heart J. 2020; 41(19):1798-1800. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa231.

30. Shi S., Qin M., Shen B. et al. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China [published online ahead of print, 2020 Mar 25]. JAMA Cardiol. 2020; e200950. doi: 10.1001/jamacardio.2020.0950.

31. Bandyopadhyay D., Akhtar T., Hajra A. et al. COVID-19 Pandemic: Cardiovascular Complications and Future Implications [published online ahead of print, 2020 Jun 23]. Am J Cardiovasc Drugs. 2020;1-14. doi: 10.1007/s40256-020-00420-2.

32. Böhm M., Frey N., Giannitsis E. et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and its implications for cardiovascular care: expert document from the German Cardiac Society and the World Heart Federation [published online ahead of print, 2020 May 27]. Clin Res Cardiol. 2020; 1-14. doi: 10.1007/s00392-020-01656-3.

33. Doyen D., Moceri P., Ducreux D., Dellamonica J. Myocarditis in a patient with COVID-19: a cause of raised troponin and ECG changes. Lancet. 2020; 395(10235):1516. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30912-0.

34. Kim I.C., Kim J.Y., Kim H.A., Han S. COVID-19-related myocarditis in a 21-year-old female patient. Eur Heart J. 2020; 41(19):1859. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa288.

35. Zeng J.H., Liu Y.X., Yuan J. et al. First case of COVID-19 complicated with fulminant myocarditis: a case report and insights [published online ahead of print, 2020 Apr 10]. Infection. 2020; 1-5. doi: 10.1007/s15010-020-01424-5.

36. Коган Е.А., Березовский Ю.С., Благова О.В. и др. Миокардит у пациентов с COVID-19, подтвержденный результатами иммуногистохимического исследования. Кардиология. 2020; 60(7):4-10. doi.org/10.18087/cardio.2020.7.n1209.

37. Craver R., Huber S., Sandomirsky M. et al. Fatal Eosinophilic Myocarditis in a Healthy 17-Year-Old Male with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2c). Fetal Pediatr Pathol. 2020;39(3):263-268. doi:10.1080/15513815.2020.1761491

38. Потешкина Н.Г., Лысенко М.А., Ковалевская Е.А. и др. Кардиальное повреждение у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19. Артериальная гипертензия. 2020;26(3):277-287. doi.org/10.18705/1607-419X-2020-26-3-277-287

39. Dabbagh M.F., Aurora L., D'Souza P. et al. Cardiac Tamponade Secondary to COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Apr 23]. JACC Case Rep. 2020; 10.1016/j.jaccas. 2020.04.009. doi: 10.1016/j.jaccas.2020.04.009.

40. Asif T., Kassab K., Iskander F., Alyousef T. Acute Pericarditis and Cardiac Tamponade in a Patient with COVID-19: A Therapeutic Challenge. Eur J Case Rep Intern Med. 2020; 7(6):001701. Published 2020 May 6. doi: 10.12890/2020_001701.

41. Вечорко В.И., Гордеев И.Г., Губарева Е.В. и др. Больной с COVID-19 на фоне недавней трансплантации сердца. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(5):3904. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3904.

42. Е. М. Зелтынь-Абрамов, Н.И. Белавина, Н.Ф. Фролова и др. Стресс-индуцированная кардиомиопатия у пациентки с фульминантным течением COVID-19 в ранние сроки после аллотрансплантации почки (Наблюдение из практики и краткий обзор литературы) Клиническая нефрология 2020; 2:10-15 doi: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2020.2.10-15.

43. Wang R., Liao C., He H. et al. COVID-19 in Hemodialysis Patients: A Report of 5 Cases. Am J Kidney Dis. 2020; 76(1):141-143. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.03.009.

44. Trujillo H., Caravaca-Fontán F., Sevillano Á. et al. SARS-CoV-2 Infection in Hospitalized Patients with Kidney Disease [published online ahead of print, 2020 May 1]. Kidney Int Rep. 2020; 10.1016/j.ekir.2020.04.024. doi: 10.1016/j.ekir.2020.04.024.

45. Meijers B., Messa P., Ronco C. Safeguarding the Maintenance Hemodialysis Patient Population during the Coronavirus Disease 19 Pandemic. Blood Purif. 2020; 49(3):259-264. doi: 10.1159/000507537.

46. Sullivan M.K., Rankin A.J., Jani B.D. et al. Associations between multimorbidity and adverse clinical outcomes in patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2020;1 0(6):e038401. Published 2020 Jun 30. doi: 10.1136/bmjopen-2020-038401.

47. Зелтынь-Абрамов Е.М., Потешкина Н.Г., Котенко О.Н. и др. Перикардиальные синдромы в нефрологической практике. Нефрология и диализ. 2018; 20(1):64-76. doi: 10.28996/1680-4422-2018-1-64-76.

48. Jacobs L.H., van de Kerkhof J., Mingels AM. et al. Haemodialysis patients longitudinally assessed by highly sensitive cardiac troponin T and commercial cardiac troponin T and cardiac troponin I assays. Ann Clin Biochem. 2009; 46(Pt4):283-290. doi:10. 1258/acb.2009.008197.

49. Roberts M.A., Hare D.L., Macmillan N. et al. Serial increased cardiac troponin T predicts mortality in asymptomatic patients treated with chronic haemodialysis. Ann Clin Biochem. 2009; 46(Pt 4):291-295. doi: 10.1258/acb.2009.008213.

50. Conway B., McLaughlin M., Sharpe P., Harty J. Use of cardiac troponin T in diagnosis and prognosis of cardiac events in patients on chronic haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2005; 20(12):2759-2764. doi: 10.1093/ndt/gfi125.