Клинический случай инвазивного аспергиллёза у ребенка после трансплантации почки

Среди инфекционных осложнений после трансплантации почки на долю инфекций грибковой этиологии приходится 2,1% случаев. Инвазивный аспергиллёз занимает второе место после кандидозной инфекции по частоте выявляемости и первое место в структуре летальности среди грибковых осложнений. Более 80% случаев инвазивного аспергиллёза регистрируются в первый год после операции. Благодаря внедрению в широкую клиническую практику вориконазола летальность у данной группы пациентов снизилась с 40-70% до 19%. В статье представлен клинический случай инвазивного аспергиллеза у ребенка после пересадки почки от умершего донора. Отображена динамика клинического состояния пациента: развитие тяжелой лейкопении, присоединение обтурационной пневмонии, длительное персистирование трахеита с исходом в стеноз. Продемонстрированы изменения иммуносупрессивной терапии в зависимости от гематологических нарушений; существенное снижение дозы препаратов такролимуса (в 10 раз) на фоне длительного приема вориканозола. Раннее проведение дифференциальной диагностики между воспалительными процессами вирусной, бактериальной и грибковой этиологии при развивающемся синдроме системного воспалительного ответа в послеоперационном периоде позволяет своевременно диагностировать и лечить данную патологию. Существенное нарастание С-реактивного белка при нормальных или слегка повышенных значениях прокальцитонина может свидетельствовать о присоединении инфекции грибковой этиологии.

1. Ezzatzadegan S., Chen S., Chapman J. R. Invasive Fungal Infections after Renal Transplantation. International Journal Organ Transplant Med. 2012; 3(1): 18-25.

2. Pappas P.G., Alexander B.D., Andes D.R. et al. Invasive fungal infections among organ transplant recipients: results of the Transplant-Associated Infection Surveillance Network. Clinical infectious deseases. 2010; 50(8):1101-1111.

3. Singh N., Paterson D.L. Aspergillosis in Solid Organ Transplantation. American Journal of Transplantation 2013; 13: 228-241

4. Panackal A.A. Combination Antifungal Therapy for Invasive Aspergillosis Revisited. Medical Mycol Open Access 2016; 2(2): 12.

5. Heylen L., Maertens J., Naesens M. et al. Invasive Aspergillosis after kidney transplantation: Case-Control Study. Clinical Infectious Diseases 2015: 60(10); 1505-1511.

6. Ju M. K., Joo D. J., Kim S. J. et al. Invasive pulmonary Aspergillosis after solid organ transplantation: diagnosis and treatment based on 28 years of transplantation experience. Transplantation Proceedings 2009; 41(1): 375-378.

7. Байко С. В., Сукало А. В. Протокол ведения детей после родственной трансплантации почки. Нефрология СПб 2013; 17(3): 26-32.

8. Стома И.О., Карпов И.А., Усс А.Л. и др. Клиническое значение биологических маркеров в диагностике инвазивных микозов у пациентов с опухолевыми заболеваниями кроветворной ткани. Здравоохранение 2018; 9: 57-62.