Гиперпаратиреоз и минеральная плотность кости у больных с хронической болезнью почек: влияние паратиреоидэктомии

Цель: оценить изменения минеральной плотности кости (МПК) у больных с хронической болезнью почек 5 ст. (ХБП) и тяжелым гиперпаратиреозом (ГПТ) в предоперационном периоде и после паратиреоидэктомии (ПТЭ). Методы: одноцентровое ретроспективное исследование, включившее 44 больных с ХБП на диализной терапии и тяжелым ГПТ. Всем больным выполнена субтотальная и тотальная ПТЭ. МПК определяли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) в дистальном отделе предплечья (1/3 Radius и Radius Total), проксимальном отделе бедра (Femoral Neck и Total Hip) и поясничном отделе позвоночника (L1-L4). Учитывали абсолютное значение МПК (г/см2) и Z-и Т-критерии (SD). Стабильность МПК определяли в пределах колебания ±2%. Выполнено 137 исследований ДРА с периодичностью в среднем в один год: 78 в предоперационном периоде и 59 - после ПТЭ. Продолжительность наблюдения колебалась от одного до четырех лет. Результаты: в течение года перед ПТЭ снижение МПК регистрировалось у всех больных в 1/3 Radius и Radius Total, у 79% - в Femoral Neck, у 74% - в Тotal Hip и у 63% - в L1-L4. Потеря МПК составила в среднем соответственно 7,6±2,3%, 11,1±4,6%, 10,5±8,9%, 9,9±8,7% и 6,0±6,8%. Наибольшая распространенность остеопенического синдрома по Z- и Т-критерию регистрировалась в дистальном отделе предплечья. Через год после ПТЭ у большинства пациентов регистрировалось увеличение МПК во всех отделах скелета: медиана составила 8-9% в дистальном отделе предплечья и в проксимальном отделе бедра и 5% в L1-L4 (p=0,03 и p=0,05); через два года - 4-3% и 3%, соответственно. Между процентом прибавки через год после ПТЭ и исходным перед ПТЭ уровнем МПК установлена обратная зависимость для Femoral Neck (p=0,009) и Total Hip (p=0,049) и тенденция к ней для 1/3 Radius (p=0,077). Заключение: у больных ХБП с тяжелым ГПТ регистрируется высокая распространенность остеопенического синдрома с преимущественной локализацией в костях с выраженным кортикальным слоем. Динамическое нарастание дефицита МПК может служить дополнительным аргументом в пользу необходимости выполнения ПТЭ. ПТЭ приводит к значительному приросту МПК и снижает частоту остеопенического синдрома.

хроническая болезнь почек, диализ, гиперпаратиреоз, паратиреоидэктомия, минеральная плотность кости, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, chronic kidney disease, dialysis, hyperparathyroidism, parathyroidectomy, bone mineral density, dual energy X-ray absorptiometry

1. Cunningham J, Locatelli F, Rodriguez M. Secondary hyperparathyroidism: pathogenesis, disease progression and therapeutic options. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 913 - 921.doi: 10.2215/CJN.06040710

2. Pappenheimer AM, Wilens SL. Enlargement of the parathyroid glands in renal disease. Am J pathol 1934; 11 (1): 73 - 91.

3. Albright F, Baird PC, Cope O, Cockrill JR. Studies on the physiology of the parathyroid glands. IV. Renal complications of hyperparathyroidism. Am J Med Sci 1934; 187: 49 - 65.

4. Hedgeman E., Lipworth L., Lowe K., Saran R., Do T., Fryzek J. International burden of chronic kidney disease and secondary hyperparathyroidism: a systematic review of the literature and available data. Int J Nephrol 2015. Article ID 184321, 15 pages http://dx.doi.org/10.1155/2015/184321

5. Lau WL, Obi Y, Kalantar-Zadeh K. Parathyroidectomy in the management of secondary hyperparathyroidism. Clin J Am Soc Nephrol 2018; 13: 10 pages. doi: https://doi.org/10.2215/CJN.10390917

6. El-Husseini A., Wang K., Edon A.A., Sawaya B.P. Parathyroidectomy-A last resort for hyperparathyroidism in dialysis patients. Semin Dial 2017; 30: 385 - 389. https://doi.org/10.1111/sdi.12632

7. Ветчинникова О.Н. Гиперпаратиреоз при хронической болезни почек // Эффективная фармакотерапия (урология и нефрология). - 2013. - №44. - С.26 - 39.

8. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Supp 2013; 3(1): 1 - 150.

9. Ермоленко В.М., Волгина Г.В., Михайлова Н.А., Земченков А.Ю., Ряснянский В.Ю., Ветчинникова О.Н., Герасимчук Р.П., Котенко О.Н., Шутов Е.В., Гуревич К.Я., Федосеев А.Н. Лечение минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек. В кн.: Нефрология. Клинические рекомендации / Под ред.: Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. - М., 2016. - С. 687 - 709.

10. Stanbury S.W., Lumb G.A., Nicolson W.F. Elective subtotal parathyroidectomy for renal hyperparathyroidism. Lancet 1960; 1: 793 - 798.

11. Alveryd A. Parathyroid glands in thyroid surgery. Acta Chir Scand 1968; 389: 1 - 120.

12. Wetmore J.B., Liu J., Do T.P., Lowe K.A., Ishani A, Bradbury B.D., Block G.A., Collins A.J. Changes in secondary hyperparathyroidism-related biochemical parameters and medication use following parathyroidectomy. Nephrol Dial Transplant 2016; 31(1):103-111. doi: 10.1093/ndt/gfv291

13. Komaba H., Taniguchi M., Wada A., Iseki K., Tsubakihara Y., Fukagawa M. Parathyroidectomy and survival among Japanese hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Kidney Int 2015; 88: 350-359.

14. Ishani A., Liu J., Wetmore J.B. Clinical outcomes after parathyroidectomy in a nationwide cohort of patients on hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10 (1): 90 - 97. DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.03520414

15. Lin H.-C., Chen C.-L., Lin H.-S, Chou K.-J, Fang H.-C., Liu S.-I., Hsu C.-Y., Huang C,-K., Chang T.-Y., Chang Y.-T., Lee P.-T. Parathyroidectomy improves cardiovascular outcome in nondiabetic dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 2014; 80 (4): 508 - 515. https://doi.org/10.1111/cen.12333

16. Yano S., Sugimoto T., Tsukamoto T., Yamaguchi T., Hattori T., Sekita K-L., Kaji H., Hattori S., Kobayashi A., Chihara K. Effect of parathyroidectomy on bone mineral density in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism: possible usefulness of preoperative determination of parathyroid hormone level for prediction of bone regain. Horm Metab Res. 2003; 35: 259 - 264. http://dx.doi.org/10.1055/s-2003-39483

17. Ma L, Zhao S, Li Z. Effects of parathyroidectomy on bone metabolism in haemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation 2017 https://doi.org/10.1080/00365513.2017.1354256

18. Nickolas T.L., Stein E.M., Dworakowski E., Nishiyama K.K., Komandah-Kosseh M., Zhang C.A., McMahon D.J., Liu X.S., Boutroy S., Cremers S., Shane E. Rapid cortical bone loss in patients with chronic kidney disease. J Bone Miner Res. 2013; 28(8):1811 - 1820. https://doi.org/10.1002/jbmr.1916

19. Bandeira F, Cassibba S. Hyperparathyroidism and bone health. Curr Rheumatol Rep. 2015; 17(7): 48 - 51. https://doi.org/10.1007/s11926-015-0523-2

20. Fang L., Wu J., Luo J., Wen P., Xiong M., Cao J., Chen X., Yang J. Changes in bone mineral density after total parathyroidectomy without autotransplantation in the end-stage renal disease patients with secondary hyperparathyroidism. BMC Nephrology 2018; 19: 142 - https://doi.org/10.1186/s12882-018-0934-1

21. Lim C.T.S., Kalaiselvam T., Kitan N., Goh B.L. Clinical course after parathyroidectomy in adults with end-stage renal disease on maintenance dialysis Clinical Kidney Journal, 2017: 1-5. doi: 10.1093/ckj/sfx086

22. KDIGO 2017. Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evalution, Prevention and Treatment of Chronic Kidney Disease - Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2017; 7(1): 1 - 59.