Минимально инвазивное коронарное шунтирование у больного после трансплантации почки

У больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) риск ИБС выше, чем у аналогичных групп больных с нормальной функцией почек. У этой категории больных также чаще отмечаются большие кардиальные и цереброваскулярные события, которые являются основной причиной смерти. Реваскуляризация миокарда у больных с ХПН и многососудистым поражением коронарных артерий (КА) дает лучшие показатели по выживаемости по сравнению с медикаментозным лечением. Описан клинический случай успешной операции коронарного шунтирования на работающем сердце спустя 5 лет после аллотрансплантации кадаверной почки. Больной Г, 56 лет 23.04.2013 года выполнена аллотрансплантация трупной почки (АТТП). Подбор органа по системе АВО (идентичная), отрицательной перекрестной пробе, HLA-1 (совпадений нет). Время холодовой ишемии составило 5 часов. Функция трансплантата первичная с нормализацией уровня креатинина крови на 26 сутки после АТТП. В период с 2013 года по 2018 год функция почечного трансплантата умеренно снижена, стабильная, минимальный мочевой синдром. Поддерживающая иммуносупрессия проводилась такролимусом пролонгированного действия, метилпреднизолоном и азатиоприном. В течение последних 2 лет отмечает усиление одышки и загрудинные боли при минимальной физической нагрузке. Кардиокоронарография от 2018 года: окклюзия среднего сегмента ПМЖА, стеноз первой диагональной ветви ПМЖА менее 50%. 15.5.2018 выполнена операция - маммарокоронарное шунтирование ПМЖА из миниторакотомии без искусственного кровообращения (ИК). На "работающем сердце" выполнено маммарокоронарное шунтирование ПМЖА дистальнее второй ДВ. Послеоперационный период протекал без осложнений. Время пребывания в ПИТиР составило 20 часов. Выписана в удовлетворительном состоянии на 7 сутки. Через 8 месяцев после операции функция почечного трансплантата стабильна, умеренно снижена. Количество опубликованных сообщений об операциях коронарного шунтирования (КШ) у больных после трансплантации почки (ТП) ограничено. Сообщения о выполнении операций на "работающем сердце" единичны.

трансплантация почки, маммарокоронарное шунтирование из миниторакотомии "на работающем сердце", renal transplant recipient, minimally invasive direct coronary artery bypass

1. Seyahi N., Kahveci A., Cebi D., et al. Coronary artery calcification and coronary ischaemia in renal transplant recipients. Nephrol. Dial. Transplant. 2011. 26 (2):720-726

2. Shayan H., Rocha R., Wei L., Gleason T., et al. Midterm outcomes of off-pump and on-pump coronary artery revascularization in renal transplant recipients. Journal of Cardiac Surgery. 2011. 26(6):591-595.

3. Chang T.I., Shilane D., Kazi D.S., et al. Multivessel coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention in ESRD. J Am Soc Nephrol. 2012. 23(12):2042-2049.

4. Felix R., Saparia T., Hirose R., et al. Cardiac events after kidney transplantation according to pretransplantation coronary artery disease and coronary revascularization status. Transplant. Proc. 2016. 48 (1):65-73.

5. Hemmelgarn B.R., Southern D., Culleton B.F., et al. Survival after coronary revascularization among patients with kidney disease. Circulation. 2004. 110(14):1890-1895.

6. Banas M.C., Banas B., Orth S.R., et al. Traditional and nontraditional cardiovascular risk factors and estimated risk for coronary artery disease in renal transplant recipients: a single center experience. Nephron Clin. Pract. 2011. 119 (3):227-235.

7. Lang J., Buettner S., Weiler H., et al. Comparison of interventional and surgical myocardial revascularization in kidney transplant recipients - A single-centre retrospective analysis. IJC Heart and Vessels. 2018. 21:96-102

8. Wolfe R.A., Ashby V.B., Milford E.L., et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N. Engl. J. Med. 1999. 341 (23):1725-1730.

9. Herzog C.A., Ma J.Z., Collins A.J. Comparative survival of dialysis patients in the United States after coronary angioplasty, coronary artery stenting, and coronary artery bypass surgery and impact of diabetes. Circulation. 2002.106. P. 2207-2211.

10. Lenihan C. R., Montez-Rath M. E., Winkelmayer W. C., et al. Multivessel coronary revascularization and outcomes in kidney transplant recipients. Transpl Int. 2013. 26(11):1080-7.

11. Victor S.M., Gnanaraj A., Deshmukh V. R., et al. Risk scoring system to predict contrast induced nephropathy following percutaneous coronary intervention. Indian Heart J. 2014. 66 (5):517-524.

12. Sajja L.R., Mannam G., Chakravarthi R.M., et al. Coronary artery bypass grafting with or without cardiopulmonary bypass in patients with preoperative non-dialysis dependent renal insufficiency: a randomized study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007. 133(2):378-388.

13. Chawla L.S., Zhao Y., Lough F.C., et al. Off-pump vs. on-pump coronary artery bypass grafting outcomes stratified by preoperative renal function. J Am Soc Nephrol. 2012. 23(8):1389-1397.