Особенности проксимальной и дистальной реабсорбции кальция в условиях хронического отторжения аллотрансплантированной почки

Сопоставлено состояние канальцевой реабсорбции кальция (Са) у 24 реципиентов аллотрансплантированной почки (АТП) с хроническим отторжением почечного трансплантата (ХОТ) с таковым у 86 реципиентов АТП с удовлетворительной функцией трансплантата (УФТ) на фоне трехкомпонентной иммуносупрессии (циклоспорин А (ЦиА), азатиоприн и кортикостероиды). О суммарной реабсорбции Са в условиях нормокальциемии судили по его экскретируемой фракции (CCa/GFR), а в условиях гиперкальциемии - по отклонению от номограммы зависимости его экскреции из 1 литра клубочкового фильтрата (CaE/GFR) от ультрафильтруемого Са; о проксимальной реабсорбции Са - по экскретируемой фракции лития (CLi/GFR); о дистальной реабсорбции Са - по его дистальной экскретируемой фракции (СCа/GFR); о дистальной градиентной реабсорбции Са - по дистальной экскретируемой фракции натрия (Na) (CNa/CLi). Активную реабсорбцию Са рассчитывали по шкале отклонений от экспоненциальной кривой (T-score) с доверительными интервалами (p = 0,95) зависимости экскреции Са и Na у здоровых при различном уровне кальциемии. Суммарная реабсорбция кальция при ХОТ у 17 реципиентов была нормальной, у 5 - сниженной и у 2 - повышенной. Проксимальная реабсорбция Са при ХОТ была ниже, чем при УФТ и не отличалась от здоровых. Дистальная градиентная реабсорбция Са при ХОТ была снижена, а активная - усилена в большей степени, чем при УФТ. Гиперпаратиреоз наблюдался при ХОТ достоверно чаще, чем при УФТ. Нормальный ответ активной реабсорбции Са на ПТГ установлен с аналогичной частотой при ХОТ и УФТ, но при ХОТ достоверно чаще наблюдалось усиление активной реабсорбции Са, вызванное гиперпаратиреозом.

аллотрансплантация почки, хроническое отторжение трансплантата, реабсорбция кальция, гиперпаратиреоз

1. Бабарыкин Д.А., Иванов Л.Н., Наточин Ю.В. и соавт. Физиология водно-солевого обмена и почки / Под. ред. Ю.В. Наточина. - СПб.: Наука, 1993; 263-313.

2. Бородулин И.Э., Котенко О.Н., Томилина Н.А. и соавт. Влияние иммуносупрессивной терапии на процессы канальцевого транспорта кальция после аллотрансплантации трупной почки // Нефрология и диализ. 2001; 3; 3: 354-358.

3. Ермакова И.П. Гомеостаз кальция при терминальной почечной недостаточности и аллотрансплантации почки: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. - М., 1990; 29.

4. Ермакова И.П., Бузулина В.П., Пронченко И.А. Сравнительная оценка двух способов исследования клиренса экзогенного лития: утром натощак и в дневные часы у здоровых и больных после аллотрансплантации трупной почки // Клиническая лабораторная диагностика. 1997; 12: 10-14.

5. Ермакова И.П., Пронченко И.А. Клиническая физиология обмена кальция в организме после аллотрансплантации почки // Очерки по физиологическим проблемам трансплантологии и применения искусственных органов / Под ред. акад. В.И. Шумакова. - Тула: Репроникс ЛТД, 1998; 61-93.

6. Ермакова И.П., Пронченко И.А., Ушакова М.Д., Давудова М.Ш. Роль почек в поддержании гомеостаза кальция после аллотрансплантации почки // Регуляция фосфорно-кальциевого обмена в норме и патологии. - Рига, 1987; 161-171.

7. Котенко О.Н. Ренальная дисфункция почечного аллотрансплантата при применении циклоспорина А: Дисс. … канд. мед. наук. - М., 1997; 72-82.

8. Пронченко И.А., Бузулина В.П., Кузьмин Б.В. Определение лития в крови и моче методом атомно-эмиссионной спектрофотометрии // Лаб. дело. 1994; 6: 26.

9. Томилина Н.А. Нефропатия отторжения (Диагностика, клиника, варианты течения, антикоагулянтно-антиагрегантная терапия): Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. - М., 1988.

10. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Томилина Н.А. Трансплантация почки // Трансплантология: руководство / Под ред. В.И. Шумакова. - М.: Медицина, 1995; 194-196.

11. Leyssak P.P., Holsten-Rathlou N.H., Scott P. et al. A micropuncture study of proximal tubule transport of lithium during osmotic diuresis. Am. J. Physiol., 1990, 258; 1090-1095.

12. Field M.J., Ryan G.B., Morgan T.O. Анатомия и физиология почки // Руководство по нефрологии / Под ред. J.A. Vitvort, J.R. Lorens (Австралия) / Перевод под ред. М.А. Адо, Ю.В. Наточина. - М.: Медицина, 2000; 42-43.

13. Seldin D.V. Renal handling of calcium. Nephron, 1984, 81 (suppl. 1); 2-7.

14. Suki W.N., Rouse D. Renal Transport of Calcium, Magnesium, and Phosphate. In: The Kidney. Edited by B.M. Brenner, F.C. Rector. W.B. Saunders Company, Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo, 1996; 472-486.

15. Sutton R.A.L., Dirks J.A. Calcium and Magnesium: Renal Handling and Disorders of Metabolism. In: The kidney. Edited by B.M. Brenner, F.C. Rector. W.B. Saunders Company, Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo, 1991; p. 551-584.

16. Thomsen K., Schou M., Steiness I. et al. Lithium as indicator of proximal sodium reabsorption. Pflugers Arch., 1969; vol. 308: p. 180-184.

17. Thomsen K. Lithium Clearence: A new method for determining proximal and distal tubular reabsorption of sodium and water. Nephron, 1984; vol. 37: p. 217-223.

18. Vincent H.H., Wenting R. Impaired fractional excretion of Li an early marker of CsA-induced changes in renal hemodynamics. 2 congress on CsA Transplant. Proc., 10: 369-371.