Лабораторный мониторинг доли снижения мочевины (ДСМ) с целью индивидуального измерения обеспеченной дозы гемодиализа и выбора типа диализатора

Аннотация

Персонал диализного отделения обязан постоянно измерять и контролировать дозу гемодиализа. Адекватность диализа должна контролироваться точными методами. Обеспеченную дозу диализа у взрослых и детей следует измерять, используя формальное кинетическое определение мочевины (КММ). Это количественный метод, который дает возможность составить индивидуальную программу диализа у конкретного больного. Цель работы: индивидуальное измерение обеспеченной дозы гемодиализа и выбор типа диализатора. Для выполнения поставленной цели определялась концентрация мочевины перед и после первого диализа в неделю, перед вторым диализом в неделю при режиме три раза в неделю и рассчитывался коэффициент ДСМ - доля снижения мочевины. При этом специальное внимание было уделено уменьшению количества ошибок или неверных интерпретаций уровня мочевины до и после диализа. Использовалась единая методика забора проб крови на мочевину. Материалы и методы: проведено 280 исследований у 39 больных с терминальной ХПН, находящихся в стабильном состоянии и получающих программный гемодиализ с использованием трех типов диализаторов: Idemsa (купрофан), Althin (ацетат-целлюлоза) и Fresenius (полисульфон). Обеспеченную дозу диализа измеряли, используя КММ, стандартизированный забор проб крови на мочевину, рекомендованный Рабочей группой по адекватности диализа Инициативы Качества Лечения Диализом (DOQI) Национального Почечного Фонда США и последующий расчет ДСМ. Последний рассчитывали по формуле: ДСМ = (Мочевина до диализа - мочевина после диализа) = ------------------------------------------------- × мочевина после диализа × 100%. Соответственно рекомендациям DOQI, % СМ следует стремиться поддерживать на уровне 65-70%. Полученные результаты оценивались по рейтинговой шкале. Для уменьшения количества ошибок или неверных интерпретаций уровня мочевины использовали величину ТАС, которая рассчитывалась как: Td (C1 + C2) + Id (C2 + C3); ТАС = 2 (Td + Id). При адекватном диализе ТАС равно 100 мг%. Все пробы исследовались в одной и той же серии с целью исключения ошибок в оценке адекватности диализа. Определение лабораторных параметров выполнялось на биохимическом анализаторе «Рефлотон» Берингер Маннгейм. Результаты и выводы: 1) расчет % УМ при стандартизированном заборе проб крови на мочевину позволяет определить границы рейтинговой шкалы ДСМ в пределах 49-80%; 2) определение ДСМ позволило оптимизировать диализ и обеспечить индивидуальную подготовку проведения процедуры; 3) выявление низкого уровня величины ДСМ менее 47% при использовании диализаторов Idemsa (купрофан) повлияло на последующий выбор диализаторов при закупке расходного материала.