Оптимизация режимов антикоагуляции при лечении больных с синдромом острой почечной недостаточности

Аннотация

Цель исследования: выбрать оптимальный режим антикоагуляции при проведении гемодиализа (ГД) и гемодиафильтрации (ГДФ) при лечении больных с синдромом острой почечной недостаточности (ОПН). Лечению с применением ГД и ГДФ подверглись 36 больных с ОПН, имевших риск развития кровотечения. Причинами развития ОПН были: прогрессирование синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) при острой хирургической патологии, сепсис, острые отравления, геморрагические лихорадки. Наблюдавшиеся больные были разделены на 2 группы. 1 группа: 28 больных с ОПН, у которых проводилась тотальная гепаринизация (42 сеанса). Использовалось болюсное введение гепарина в течение процедуры. Колонка промывалась 1,5 л 0,9% NaCl с 1000 ЕД гепарина. Первая доза зависела от исходного уровня АКВ и составляла 1000-1500 ЕД гепарина. В дальнейшем тактика гепаринизации основывалась на динамике АКВ в процессе ГД и ГДФ. Суммарная доза гепарина составляла не более 3500-5000 ЕД. 2 группа: 8 больных, у которых процедуры ГД и ГДФ выполнялись без применения гепарина (12 сеансов). Колонки промывались без применения гепарина. Сеансы выполнялись со скоростью крови не менее 250 мл/мин, что ограничило применение этого метода при нестабильной гемодинамике. Обеспечивался мониторинг давления в венозной ловушке и АКВ для раннего обнаружения признаков тромбирования магистрали и колонки. При угрозе тромбирования система промывалась 200-250 мл 0,9% NaCl. У всех больных измерялось активированное коагуляционное времени (АКВ) на приборе «ACTester» Quest Medical, Inc.: до начала процедуры ежедневно, а также через 30, 60, 90, 120, 240 минут от начала и за 30 минут до окончания процедуры. Проведенные наблюдения позволяют считать, что мониторинг АКВ во время заместительной почечной терапии позволяет проводить точную минимальную гепаринизацию при угрозе развития кровотечения, а при исключении гепарина прогнозировать тромбирование системы.