Беременность при поздних стадиях хронической болезни почек у пациенток с сахарным диабетом 1 типа и у женщин с хроническим гломерулонефритом: сравнение осложнений и исходов

Актуальность: у пациенток с хронической болезнью почек (ХБП), особенно с поздними стадиями ХБП, беременность ассоциирована с высоким риском осложнений и неблагоприятных исходов. До настоящего времени не проводилось прямое сравнение осложнений беременности, акушерских и нефрологических исходов при ХБП С3-5 у женщин с диабетической нефропатией (ДН) и у пациенток с хроническим гломерулонефритом (ХГН).

Цель: сравнить особенности течения,  гестационные осложнения, исходы беременности и почечную выживаемость после родов у пациенток с поздними стадиями ХБП в исходе ДН при сахарном диабете 1 типа и в исходе ХГН.

Пациенты и методы: в ретроспективное исследование были включены 53 беременные женщины с ХБП С3-5: 23 пациентки с СД 1 типа и ДН, у которых было 25 беременностей (основная группа), и 30 женщин с ХГН, у которых было 30 беременностей (группа сравнения). Каждая беременность оценивалась как уникальный клинический случай. Группы не различались по возрасту пациенток, стажу ХБП и стадиям ХБП. В обеих группах изучены осложнения, перинатальные исходы, ренальная выживаемость после родов.

Результаты: благоприятный исход беременности наблюдался в 92% случаев при ДН и в 93,3% при ХГН. В группе ДН в сравнении с группой ХГН была значимо более высокая частота исходного хронического пиелонефрита (72% против 10%, p˂0,001), эпизодов пиелонефрита в период гестации (44,0% против 16,7%, p=0,038), необходимости многокомпонентной антигипертензивной терапии (84,2% против 52,2%, p=0,048), преждевременных родов – до 37 недель (79,2% против 50%, p=0,046), кесарева сечения (91,7% против 66,7%, p=0,046), потребности лечения новорожденных в отделении реанимации (70,8% против 36,7%, p=0,016). В обеих группах выявлена значимая положительная корреляция преждевременных родов с артериальной гипертонией в период гестации и с преэклампсией, но не с протеинурией 3 г/сут и выше. Почечная выживаемость после родов не различалась между группами – p (Log Rank) = 0,973.

Заключение: у пациенток с ДН и ХБП С3-5 отмечается более высокая частота осложнений гестации и преждевременных родов в сравнении с женщинами с ХГН. Прегравидарная подготовка и мультидисциплинарное наблюдение могут улучшить акушерские и нефрологические исходы  у женщин с поздними стадиями ХБП.

1. Xu J.H., Czarny H.N., Toledo I. et al. Risk of severe maternal morbidity and mortality among pregnant patients with chronic kidney disease. Am J Obstet Gynecol MFM. 2025;7(2):101594. doi: 10.1016/j.ajogmf.2024.101594

2. Dvořák J., Koucký M., Jančová E. et al. Chronic kidney disease and pregnancy outcomes. Sci Rep. 2021;11(1):21299. doi: 10.1038/s41598-021-00670-3

3. Jeyaraman D., Walters B., Bramham K. et al. Adverse pregnancy outcomes in pregnant women with chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. BJOG. 2024;131(10):1331-1340. doi: 10.1111/1471-0528.17807

4. Wiles K., Webster P., Seed P.T. et al. The impact of chronic kidney disease Stages 3-5 on pregnancy outcomes. Nephrol Dial Transplant. 2021;36(11):2008-2017. doi: 10.1093/ndt/gfaa247

5. He Y., Li Z., Chen S. et al. Pregnancy in patients with stage 3-5 CKD: Maternal and fetal outcomes. Pregnancy Hypertens. 2022;29:86-91. doi: 10.1016/j.preghy.2022.06.005

6. Demyanova K.A., Kozlovskaya N.L., Korotchaeva Y.V. et al. Analysis of the course and outcomes of pregnancy in patients with advanced stages chronic kidney disease. Ter Arkh. 2021;93(6):685-692. doi: 10.26442/00403660.2021.06.200867

7. Madej A., Mazanowska N., Cyganek A. et al. Neonatal and maternal outcomes among women with glomerulonephritis. Am J Nephrol. 2020;51(7):534-541. doi: 10.1159/000508600

8. Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Губина Д.В. Беременность у пациенток с первичным хроническим гломерулонефритом в эру профилактики ассоциированных с плацентой осложнений. Обзор литературы и анализ исходов 120 беременностей в одном центре. Нефрология и диализ. 2021; 23(4): 526-538. doi: 10.28996/2618-9801-2021-4-526-538

9. Prokopenko E.I., Nikolskaya I.G., Gubina D.V. Pregnancy in women with primary chronic glomerulonephritis in the era of prevention of placenta-associated complications. A review and analysis of outcomes of 120 pregnancies in one center. Nephrology and Dialysis. 2021; 23(4): 526-538. doi: 10.28996/2618-9801-2021-4-526-538

10. Di Leo V., Capaccio F., Gesualdo L. Preeclampsia and glomerulonephritis: a bidirectional association. Curr Hypertens Rep. 2020;22(5):36. doi: 10.1007/s11906-020-1033-9

11. Siligato R., Gembillo G., Cernaro V. et al. Maternal and fetal outcomes of pregnancy in nephrotic syndrome due to primary glomerulonephritis. Front Med. 2020;7:563094. doi: 10.3389/fmed.2020.563094

12. Relph S., Patel T., Delaney L. et al. Adverse pregnancy outcomes in women with diabetes-related microvascular disease and risks of disease progression in pregnancy: A systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2021;18(11):e1003856.

13. doi: 10.1371/journal.pmed.1003856

14. Malaza N., Masete M., Adam S. et al. A systematic review to compare adverse pregnancy outcomes in women with pregestational diabetes and gestational diabetes. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(17):10846. doi: 10.3390/ijerph191710846

15. Drapeau L., Beaumier M., Esbelin J. et al. Complex management of nephrotic syndrome and kidney failure during pregnancy in a type 1 diabetes patient: a challenging case. J Clin Med 2022; 11: 5725. doi:10.3390/jcm11195725

16. Confederat L.G., Condurache M.I., Alexa R.E., Dragostin O.M. Particularities of urinary tract infections in diabetic patients: a concise review. Medicina (Kaunas). 2023;59(10):1747. doi: 10.3390/medicina59101747

17. Mera-Lojano L.D., Mejía-Contreras L.A., Cajas-Velásquez S.M., Guarderas-Muñoz S.J. Prevalence and risk factors of urinary tract infection in pregnant women. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2023;61(5):590-596. doi: 10.5281/zenodo.8316437

18. Johnson C.Y., Rocheleau C.M., Howley M.M. et al. Characteristics of women with urinary tract infection in pregnancy. J Womens Health (Larchmt). 2021;30(11):1556-1564. doi: 10.1089/jwh.2020.8946.

19. Lee S.C., Siebert E., Raja V.et al. Determinants of progression of diabetic retinopathy in pregnancy. Diabetes Res Clin Pract. 2024;214:111784. doi: 10.1016/j.diabres.2024.111784

20. Blaibel D., Fernandez C.J., Pappachan J.M. et al. Acute worsening of microvascular complications of diabetes mellitus during rapid glycemic control: The pathobiology and therapeutic implications. World J Diabetes. 2024; 15(3): 311-317. doi: 10.4239/wjd.v15.i3.311

21. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/637_2

22. Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Clinical guidelines «Preeclampsia. Eclampsia. Oedema, proteinuria and hypertensive disorders during pregnancy, childbirth and the postpartum period». 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/637_2 (In Russ.)

23. Wiles K., Chappell L.C., Lightstone L., Bramham K. Updates in diagnosis and management of preeclampsia in women with CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15(9):1371–1380. doi: 10.2215/CJN.15121219

24. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Inter., Suppl. 2012; 2: 1–138. doi:10.1038/kisup.2012.6

25. Ассоциация содействия развитию гематологии, трансфузиологии и трансплантации костного мозга "Национальное гематологическое общество". Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/669_2

26. Association for the Promotion of Hematology, Transfusiology and Bone Marrow Transplantation "National Hematological Society". Clinical guidelines "Iron deficiency anemia". https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/669_2

27. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом /Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.

28. Algoritmy specializirovannoj medicinskoj pomoshhi bol'nym saharnym diabetom /Pod redakciej I.I. Dedova, M.V. Shestakovoj, O.Ju. Suharevoj. – 12-j vypusk. – M.; 2025. (In Russ.)

29. Fatima W., Shabana N., Tabasam S. et al. Association of urinary tract infection with preeclampsia during pregnancy. IJBR. 2025; 3(5): 755-758. doi: 10.70749/ijbr.v3i5.1217

30. Nteeba J., Varberg K.M., Scott R.L. et al. Poorly controlled diabetes mellitus alters placental structure, efficiency, and plasticity. BMJ Open Diab Res Care 2020;8:e001243. doi:10.1136/bmjdrc-2020-001243

31. Cohen Y., Gutvirtz G., Avnon T., Sheiner E. Chronic hypertension in pregnancy and placenta-mediated complications regardless of preeclampsia. J Clin Med. 2024; 13(4): 1111. doi: 10.3390/jcm13041111

32. Harper L.M., Kuo H.-C., Boggess K. et al. Blood pressure control in pregnant patients with chronic hypertension and diabetes: should <130/80 be the target? Am J Obstet Gynecol. 2025;232(5):482.e1-482.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2024.09.006

33. Karami M., Chaleshgar M., Salari N. et al. Global prevalence of anemia in pregnant women: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Matern Child Health J. 2022;26(7):1473-1487. doi: 10.1007/s10995-022-03450-1

34. Саприна Т.В., Мусина Н.Н., Прохоренко Т.С. и др. К вопросу о дифференциальной диагностике анемии при сахарном диабете. Сахарный диабет. 2023; 26(2): 131-144. doi: 10.14341/DM12979

35. Saprina T.V., Musina N.N., Prokhorenko T.S. et al. The question of differential diagnosis of anemia in diabetes mellitus. Diabetes Mellitus. 2023; 26(2): 131-144. doi: 10.14341/DM12979 (in Russ.)

36. Williams A., Bissinger R., Shamaa H et al. Pathophysiology of red blood cell dysfunction in diabetes and its complications. Pathophysiology. 2023; 30(3): 327-345. doi:10.3390/pathophysiology30030026

37. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Management of diabetes in pregnancy: standards of care in diabetes – 2024. Diabetes Care 2024;47(Supplement_1): S282–S29. doi:10.2337/dc24-S015

38. Hillick D., O'Reilly D., Murphy L. et al. Increased risk of admission to neonatal intensive care unit in neonates born to mothers with pregestational diabetes. Eur J Pediatr. 2025;184(6):354. doi: 10.1007/s00431-025-06170-0

39. Rossing K., Jacobsen P., Hommel E. et al. Pregnancy and progression of diabetic nephropathy. Diabetologia. 2002;45(1):36-41. doi: 10.1007/s125-002-8242-4

40. Mimouni F., Khoury J.C., Ehrlich S. et al. Is Pregnancy a Risk Factor for Progression of Diabetic Retinopathy and Nephropathy in Type 1 Diabetes? A Matched Cohort Study. Am J Perinatol. 2024. doi: 10.1055/a-2489-4588

41. Wiles K., Webster P., Seed P.T. et al. The impact of chronic kidney disease Stages 3-5 on pregnancy outcomes. Nephrol Dial Transplant. 2021;36(11): 2008-2017. doi: 10.1093/ndt/gfaa247

42. Da Silva I., Orozco-Guillén A., Longhitano E. et al. Pre-gestational counselling for women living with CKD: starting from the bright side. Clin Kidney J. 2024;17(5):sfae084. doi: 10.1093/ckj/sfae084