Функциональное состояние почек у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности: результаты годового амбулаторного наблюдения

Цель: проанализировать частоту, факторы риска развития/прогрессирования ХБП в течение года после острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН), оценить роль выявленных в период госпитализации вариантов повреждения почек в развитии комбинированных почечных, сердечно-сосудистых исходов.

Материалы и методы: включали пациентов с ОДСН. Критерии исключения: ХБП стадии 4, 5, тяжелая СН с невозможностью амбулаторного наблюдения. Комбинированная почечная конечная точка: ускоренное прогрессирование ХБП/развитие ХБП de novo/прогрессирование стадии ХБП. Комбинированная сердечно-сосудистая точка: смерть от любой причины/повторные госпитализации с ОДСН. Проводились физическое, лабораторное, инструментальное обследования.

Результаты: включено 108 пациентов. 60% – мужчины, средний возраст 71 (61-75) лет, фракция выброса левого желудочка – 45 (35-53)%, АГ – 92%, СД – 35%, ХБП – 26%, СКФ <60 мл/мин/1,73 м² в период госпитализации 47%.

Частота наступления комбинированного почечного исхода – 42%. Прогрессирование стадии ХБП – 29% (n=13), ХБП de novo – 46% (n=21), ускоренное прогрессирование ХБП – 49% (n=22), изолированное ускоренное прогрессирование ХБП (только снижение СКФ в пределах стадии ХБП) – 25% (n=11).

По данным логистической регрессии факторы неблагоприятного почечного исхода: ХБП в анамнезе ОР – 8,7 (95% ДИ 2,2 – 35, p=0,002), застой по VExUS (выписка) ОР – 5,5 (95%ДИ 1,5 – 20, p=0,008), доза петлевого диуретика (выписка) >40 мг/сутки ОР – 4,2 (95%ДИ 1,3 – 3, p=0,012), повышение NT-proBNP, соответствующее ОДСН (выписка) ОР – 4,2 (95%ДИ 1,2 – 15, p=0,025), мочевая кислота >360 ммоль/л (поступление) ОР – 4,1 (95%ДИ 1,4 – 2, p=0,009), доза петлевого диуретика (поступление) >80 мг/сутки ОР – 3,7 (95%ДИ 1,2 – 11, p=0,019), ОБП в период госпитализации ОР – 3,6 (95%ДИ 1,3 – 10, p=0,017), мочевина >8,3 ммоль/л (поступление) ОР – 3,1 (95%ДИ 1 – 9, p=0,037), медиана возраста ОР – 1,1 (95%ДИ 1 – 1,1, p=0,017).

Частота наступления комбинированного сердечно-сосудистого исхода 38%. Графики Каплана-Мейера достижения комбинированного сердечно-сосудистого исхода показали худшие результаты в группе ОПП/ОБП по сравнению с группами стабильного течения ХБП, отсутствия патологии почек (Log-Rank p=0,02).

Заключение: 42% пациентов достигли комбинированной почечной конечной точки. Наиболее значимыми факторами риска были ХБП в анамнезе, степень застоя. Сердечно-сосудистые исходы встречались чаще в группе пациентов, перенесших ОПП/ОБП по сравнению с другими группами функционального состояния почек.

1. Lorin J, Guilland JC, Stamboul K et al. Increased Symmetric Dimethylarginine Level Is Associated with Worse Hospital Outcomes through Altered Left Ventricular Ejection Fraction in Patients with Acute Myocardial Infarction. PLoS ONE 2017, 12, e0169979. DOI: 10.1371/journal.pone.0169979

2. Forman DE, Butler J, Wang Y et al. Incidence, predictors at admission, and impact of worsening renal function among patients hospitalized with heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2004, 43, 61-67. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.07.031

3. See EJ, Jayasinghe K, Glassford N et al. Long-term risk of adverse outcomes after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis of cohort studies using consensus definitions of exposure. Kidney Int. 2019 Jan;95(1):160-172. DOI: 10.1016/j.kint.2018.08.036

4. Wang H, Lambourg E, Guthrie B et al. Patient outcomes following AKI and AKD: a population-based cohort study. BMC Med 20, 229 (2022). DOI: 10.1186/s12916-022-02428-8

5. Go AS, Yang J, Tan TC et al. Contemporary rates and predictors of fast progression of chronic kidney disease in adults with and without diabetes mellitus. BMC Nephrol. 2018;19(1):146. DOI: 10.1186/s12882-018-0942-1.

6. Kovesdy CP, Coresh J, Ballew SH et al. Past decline versus current eGFR and subsequent ESRD risk. J Am Soc Nephrol. 2016;27(8):2447-55. DOI: 10.1681/ASN.2015060687

7. Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ, 2024

8. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements Volume 2, Issue 1, March 2012

9. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Stevens, Paul E. et al. Kidney International, Volume 105, Issue 4, S117 – S314

10. Fiuzat M, Hamo CE, Butler J et al. Optimal Background Pharmacological Therapy for Heart Failure Patients in Clinical Trials: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2022 Feb 8;79(5):504-510. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.11.033

11. McAlister FA, Ezekowitz J, Tarantini L et al. Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC) Investigators. Renal dysfunction in patients with heart failure with preserved versus reduced ejection fraction: impact of the new Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration Group formula. Circ Heart Fail. 2012 May 1;5(3):309-14. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.966242

12. Ефремовцева МА, Казанцева ТА, Александрия ЛГ и др. Коррекция анемии препаратами железа у пациентов с кардиоренальным анемическим синдромом. Эффективная фармакотерапия. – 2010. – № 12. – С. 38-41

13. Клименко АС, Виллевальде СВ, Кобалава ЖД. Клинические варианты острого почечного повреждения при декомпенсации хронической сердечной недостаточности: распространенность, тяжесть и исходы. Клиническая нефрология. 2013;5:19-26

14. Авдошина СВ, Ефремовцева МА, Виллевальде СВ, Кобалава ЖД. Оценка риска развития острого повреждения почек у больных с острой сердечно-сосудистой патологией без инвазивного вмешательства. Кардиология. 2019;59(12S): 46-56

15. van der Aart-van der Beek AB, de Boer RA, Heerspink HJL. Kidney and heart failure outcomes associated with SGLT2 inhibitor use. Nat Rev Nephrol. 2022 May;18(5):294-306. DOI: 10.1038/s41581-022-00535-6

16. Heerspink H, Nolan S, Carrero JJ et al. Clinical Outcomes in Patients with CKD and Rapid or Non-rapid eGFR Decline: A Report from the DISCOVER CKD Retrospective Cohort. Adv Ther 41, 3264-3277 (2024). DOI: 10.1007/s12325-024-02913-x

17. Thanapongsatorn P, Tanomchartchai A, Assavahanrit J. Long-term outcomes of acute kidney injury in acute decompensated heart failure: identifying true cardiorenal syndrome and unveiling prognostic significance. Kidney Res Clin Pract. 2024 Jul;43(4):480-491. DOI: 10.23876/j.krcp.23.323

18. Sukmark T, Sukmark S. Predictors of faster progression in chronic kidney disease. J Med Assoc Thai. 2014;97(8):812-9

19. Vigil A, Condés E, Camacho R et al. Predictors of a rapid decline of renal function in patients with chronic kidney disease referred to a nephrology outpatient clinic: a longitudinal study. Adv Nephrol. 2015;2015:1-8. DOI: 10.1155/2015/657624

20. James MT, Levey AS, Tonelli M et al. Incidence and Prognosis of Acute Kidney Diseases and Disorders Using an Integrated Approach to Laboratory Measurements in a Universal Health Care System. JAMA Netw Open. 2019 Apr 5;2(4):e191795. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.1795

21. Xu L, Li C, Li N et al. Incidence and prognosis of acute kidney injury versus acute kidney disease among 71 041 inpatients. Clin Kidney J. 2023 Aug 25;16(11):1993-2002. DOI: 10.1093/ckj/sfad208

22. Cops J, Mullens W, Verbrugge FH et al. Selective abdominal venous congestion to investigate cardiorenal interactions in a rat model. PLoS One. 2018 May 29;13(5):e0197687. DOI: 10.1371/journal.pone.0197687

23. Bansal N, Zelnick L, Shlipak MG et al. CRIC Study Investigators. Cardiac and Stress Biomarkers and Chronic Kidney Disease Progression: The CRIC Study. Clin Chem. 2019 Nov;65(11):1448-1457. DOI: 10.1373/clinchem.2019.305797

24. Bansal N, Katz R, Dalrymple L et al. NT-proBNP and troponin T and risk of rapid kidney function decline and incident CKD in elderly adults. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Feb 6;10(2):205-14. DOI: 10.2215/CJN.04910514

25. Jo W, Koh ES, Chung S. Therapeutic roles of thiazides and loop diuretics in blood pressure control and renal protection against chronic kidney disease. Clin Hypertens. 2023 May 15;29(1):14. DOI: 10.1186/s40885-023-00238-5

26. Hawkins RG, Houston MC. Is population-wide diuretic use directly associated with the incidence of end-stage renal disease in the United States? А hypothesis. Am J Hypertens. 2005;18:744-9. DOI: 10.1016/j.amjhyper.2004.12.007

27. Khan YH, Sarriff A, Adnan AS et al. Progression and outcomes of non-dialysis dependent chronic kidney disease patients: a single center longitudinal follow-up study. Nephrol (Carlton) 2017;22:25-34. DOI: 10.1111/nep.12713

28. Khan YH, Sarriff A, Adnan AS et al. Outcomes of diuretic use in pre-dialysis CKD patients with moderate renal deterioration attending tertiary care referral center. Clin Exp Nephrol. 2017;21:1011-23. DOI: 10.1007/s10157-017-1397-6

29. Fitzpatrick JK, Yang J, Ambrosy AP et al. Loop and thiazide diuretic use and risk of chronic kidney disease progression: a multicenter observational cohort study. BMJ Open. 2022;12:e048755. DOI: 10.1136/bmjopen-2021-048755

30. Alshamari AHI, Kadhim RK, Al-Mohana SJA. The effect of serum uric acid concentration on the severity of chronic congestive heart failure. J Med Life. 2022 Dec;15(12):1569-1572. DOI: 10.25122/jml-2022-0068

31. Matsuura R, Iwagami M, Moriya H et al. The clinical course of acute kidney disease after cardiac surgery: a retrospective observational study. Sci Rep. 2020;10 (1):6490. DOI:10.1038/s41598-020-62981-1

32. Chen JJ, Lee TH, Kuo G et al. Acute kidney disease after acute decompensated heart failure. Kidney Int Rep. 2022;7 (3):526-536. DOI: 10.1016/j.ekir.2021.12.033