Новые возможности имплантации туннельного катетера для программного гемодиализа у пациентов с ограниченным сосудистым доступом

Цель исследования: оценка клинической эффективности и безопасности нового способа установки туннельного центрального венозного катетера (тЦВК) в угол (место) слияния поперечной вены шеи и наружной яремной вены у пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом (ПГД), в сравнении с традиционным методом имплантации тЦВК во внутреннюю яремную вену.

Материалы и методы: в исследование включены 164 пациента, которым в период с августа 2022 г. по декабрь 2024 г. в ГКБ № 52 ДЗ Москвы был имплантирован тЦВК для проведения программного ГД. В группу 1 (основная) вошли 82 пациента с имеющейся окклюзией внутренней яремной вены, которым была выполнена постановка тЦВК в угол (место) слияния поперечной вены шеи и наружной яремной вены, во группу 2 (контрольную) – 82 пациента с тЦВК установленным стандартным методом во внутреннюю яремную вену. В данных группах оценивались результаты функционирования катетера, количество и структура осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде, а также возможность создания долговременного сосудистого доступа (АВФ) на стороне ранее установленного тЦВК.

Результаты: у пациентов с тЦВК, установленным по новой методике, обеспечивалась эффективность гемодиализа равная таковой в контрольной группе. Скорость потока (Me [IQR]) по тЦВК составила 300 [290; 300] мл/мин показатели забора крови и возврата крови по установленному катетеру: -140 [-140; -130]мм рт.ст. и 140 [140; 150] мм рт.ст., соответственно; показатель индекса Kt/V в основной и контрольной группах составил 1,60 [1,40; 1,60] (p=0,329). Частота и структура осложнений, как интраоперационных, так и в раннем и позднем послеоперационном периоде в группах также не различались. В обеих группах со схожей частотой – у 54,9% в основной группе и 53,7% в контрольной (p=0,875) – формировались АВФ, у большинства пациентов сохранялась возможность установки АВФ на стороне тЦВК.

Заключение: предложенный альтернативный способ постановки тЦВК может использоваться у пациентов с ограниченным сосудистым доступом для гемодиализа (с окклюзией внутренней яремной вены) и позволяет избегать постановка тЦВК в подключичную и общую бедренную вену. При этом обеспечивается надлежащая эффективность проводимого гемодиализа и показатели безопасности, характерные для стандартной методики установки тЦВК.

1. Lok C.E., Huber T.S. Lee T., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020; 75(4): S1-S164. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001

2. Schröppel B, Bettac L, Schulte-Kemna L et al. Placement of tunnelled haemodialysis catheters-interventional standard. Nephrol Dial Transplant 2025; 40, 264-272. DOI:10.1093/ndt/gfae181

3. Koudounas G, Giannopoulos S, Volteas P et al. Arteriovenous fistula maturation in patients with ipsilateral versus contralateral tunneled dialysis catheter: a systematic review and metaanalysis. Ann Vasc Surg 2024; 103:14-21. DOI: 10.1016/j.avsg.2023.11.048

4. Khudari H, Ozen M, Kowalczyk B et al. Hemodialysis Catheters: Update on Types, Outcomes, Designs and Complications. Semin Intervent Radiol. 2022; 39(1):90-102. DOI: 10.1055/s-0042-1742346.

5. Kanchanasuttirak W, Lekhavat V, Kanchanasuttirak P. Long-Term Tunneled Hemodialysis Catheters: Achieving Efficiency Through Tip Position Optimization. Ann Vasc Surg. 2024; 105:158-164. DOI: 10.1016/j.avsg.2024.01.018.

6. Beigi A, Sharifi A, Gaheri H et al. Placement of long-term hemodialysis catheter (permcath) in patients with end-stage renal disease through external jugular vein. Advanced Biomedical Research 2024;3(1):252. DOI: 10.4103/2277-9175.146381

7. Wang P, Wang Y, Qiao Y, Zhou S et al. Retrospective Study of Preferable Alternative Route to Right Internal Jugular Vein for Placing Tunneled Dialysis Catheters: Right External Jugular Vein versus Left Internal Jugular Vein. PLoS One. 2016;11(1):e0146411. DOI: 10.1371/journal.pone.0146411.

8. Янковой А.Г., Зулькарнаев А.Б. Хирургическая имплантация туннельного диализного катетера в нижнюю полую вену. Клиническое наблюдение. Нефрология и диализ. 2023;25(1):111-115. DOI:10.28996/2618-9801-2023-1-111-115

9. Hieu M, Raeeha S, Mohammad A. Inferior Vena Cava Placement of a Transhepatic Tunneled Dialysis Catheter in a Patient with Atypical Hepatic Venous Anatomy: A Case Report. 2024; 16(9):e69365. DOI: 10.7759/cureus.69365.

10. Salik E, Daftary A, Tal MG. Three-dimensional anatomy of the left central veins: implications for dialysis catheter placement. J Vasc Interv Radiol. 2007;18:361-364. DOI:10.1016/j.jvir.2006.12.721

11. Engstrom BI, Horvath JJ, Stewart JK, et al. Tunneled internal jugular hemodialysis catheters: impact of laterality and tip position on catheter dysfunction and infection rates. J Vasc Interv Radiol. 2013; 24:1295-1302. DOI:10.1016/j.jvir.2013.05.035.

12. Parienti JJ, Thirion M, Mégarbane B, et al. Femoral vs jugular venous catheterization and risk of nosocomial events in adults requiring acute renal replacement therapy: a randomized controlled trial. JAMA. 2008; 299:2413-2422. DOI:10.1001/jama.299.20.2413.

13. Hillenbrand A, Henne-Bruns D, Wolf AM. Panniculus, giant hernias and surgical problems in patients with morbid obesity. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2012;1: Doc05. DOI:10.3205/iprs000005.

14. Schillinger F, Schillinger D, Montagnac R, Milcent T. Post catheterisation vein stenosis in haemodialysis: comparative angiographic study of 50 subclavian and 50 internal jugular accesses. Nephrol Dial Transplant. 1991;6(10):722-4. DOI: 10.1093/ndt/6.10.722.

15. Lacson E, Wang W, Lazarus JM, Hakim RM. Change in vascular access and hospitalization risk in long-term hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2010; 5:1996-2003. DOI: 10.2215/CJN.08961209

16. Bradbury BD, Chen F, Furniss A, et al. Conversion of vascular access type among incident hemodialysis patients: Description and association with mortality. Am J Kidney Dis. 2009; 53:804-814. DOI: 10.1053/j.ajkd.2008.11.031

17. Lacson E Jr, Wang W, Lazarus JM, Hakim RM. Change in vascular access and mortality in maintenance hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 2009;54:912-921 DOI: 10.1053/j.ajkd.2009.07.008

18. United States Renal Data System. 2016 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2016.

19. Dolores Arenas M,Cazar R, Cordon A, at al at al. Is it possible to reach the catheter target proposed by the guidelines? Reasons for catheter use in prevalent hemodialysis patients. Nefrologia 2024;4 4(5):700-708 DOI:10.1016/j.nefro.2023.12.004.

20. Allon M, Daugirdas J, Depner TA, et al. Effect of change in vascular access on patient mortality in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 2006;47:469-477. DOI: 10.1053/j.ajkd.2005.11.023

21. Raimann JG, Barth C, Usvyat LA, et al. Dialysis access as an area of improvement in elderly incident hemodialysis patients: Results from a cohort study from the international monitoring dialysis outcomes initiative. Am J Nephrol. 2017; 45:486-496. DOI: 10.1159/000476003.

22. Hameeteman M, Bode AS, Peppelenbosch AG, et al. Ultrasound-guided central venous catheter placement by surgical trainees: a safe procedure? Vasc Access. 2010;11(4):288-292. DOI: 10.5301/jva.2010.2372.

23. McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med. 2003;348(12):1123-1133. DOI: 10.1056/NEJMra011883.

24. Kusminsky RE. Complications of central venous catheterization. J Am Coll Surg. 2007;204(4):681-696. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.039.

25. Lamperti M, Bodenham AR, Pittiruti M, et al. International evidence-based recommendations on ultrasound-guided vascular access. Intensive Care Med. 2012;38(7):1105-1117. DOI: 10.1007/s00134-012-2597-x.

26. Bishop L, Dougherty L, Bodenham A, et al. Guidelines on the insertion and management of central venous access devices in adults. Int J Lab Hematol. 2007;29(4):261-278. DOI: 10.1111/j.1751-553X.2007.00931.x.

27. McCann M, Moore ZEH. Interventions for preventing infectious complications in haemodialysis patients with central venous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD006894. DOI: 10.1002/14651858.CD006894.pub2.

28. Astor BC, Eustace JA, Powe NR, et ak. Study Type of vascular access and survival among incident hemodialysis patients: the Choices for Healthy Outcomes in Caring for ESRD (CHOICE) Study. J Am Soc Nephrol. 2005;16(5):1449-1455. DOI: 10.1681/ASN.2004090748.