Клинический случай успешной имплантации синтетического сосудистого протеза на правом плече у пациента с установленным центральным туннельным венозным катетером в угол (место) слияния поперечной вены шеи и наружной яремной вены справа

Пациентка А. с терминальной стадией хронической болезни почек в исходе мочекаменной болезни, хронического тубулоинтерстициального нефрита получает лечение программным гемодиализом длительное время (с 2021 г.), в анамнезе неоднократные оперативные вмешательства по созданию постоянного сосудистого доступа: артериовенозные фистулы (АВФ) на левой и правой верхних конечностях, синтетический сосудистый протез (ССП) на левом плече, 4 раза имплантировался туннельный центральный венозный катетер (тЦВК). Поступила с очередным тромбозом АВФ на левом плече. При ультразвуковом обследовании выявлено, что внутренние яремные вены окклюзированы с обеих сторон, наружные яремные вены стенозированы до 2 мм, подключичные вены проходимы. Пациентке имплантирован тЦВК по новой методике – в угол (место) слияния поперечной вены и наружной яремной вены справа. Послеоперационный период без осложнений, катетер функционировал удовлетворительно. Через 14 дней имплантирован ССП на правое предплечье с анастомозами на плече по типу “петли на предплечье”. В послеоперационном периоде отмечено нарастание отека правой верхней конечности. Через 21 день выполнено удаление тЦВК и фистулография: выявлена субокклюзия правого плечеголовного ствола (стеноза/окклюзии в месте имплантации тЦВК не выявлено). Выполнена баллонная ангиопластика правого плечеголовного ствола; отек верхней конечности и правой половины грудной клетки регрессировал. За время наблюдения в течение 60 дней состояние пациентки стабильное, гемодиализ выполняется на синтетическом сосудистом протезе.

1. Lok C.E., Huber T.S. Lee T., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020; 75(4):S1-S164 DOI:10.1053/j.ajkd.2019.12.001

2. Алфёров С.В., Карпов С.А., Гринёв К.М., Васильев А.Н. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа: современные представления. Нефрология. 2013;17(6):56-70. DOI: 10.24884/1561-6274-2013-17-6-56-70

3. A.A. Beigi, A.Sharifi, H.Gaheri et al. Placement of long-term hemodialysis catheter (permcath) in patients with end-stage renal disease through external jugular vein. 2014; Advanced Biomedical Research 3(1):252. DOI: 10.4103/2277-9175.146381

4. Wang P, Wang Y, Qiao Y et al. Retrospective Study of Preferable Alternative Route to Right Internal Jugular Vein for Placing Tunneled Dialysis Catheters: Right External Jugular Vein versus Left Internal Jugular Vein. PLoS One. 2016; 11(1):e0146411. DOI: 10.1371/journal.pone.0146411

5. Parienti JJ, Thirion M, Mégarbane B et al. Femoral vs jugular venous catheterization and risk of nosocomial events in adults requiring acute renal replacement therapy: a randomized controlled trial. JAMA. 2008; 299:2413-2422. DOI:10.1001/jama.299.20.2413

6. Янковой А.Г., Зулькарнаев А.Б. Хирургическая имплантация туннельного диализного катетера в нижнюю полую вену. Клиническое наблюдение. Нефрология и диализ. 2023; 25(1):111-115. DOI:10.28996/2618-9801-2023-1-111-115

7. H. El Khudari, M. Ozen, B. Kowalczyk et al. Hemodialysis Catheters: Update on Types, Outcomes, Designs and Complications. Semin Intervent Radiol.2022;39(1):90-102. DOI: 10.1055/s-0042-1742346.

8. Hieu M Vo, Raeeha Syeda, Mohammad Ali. Inferior Vena Cava Placement of a Transhepatic Tunneled Dialysis Catheter in a Patient with Atypical Hepatic Venous Anatomy: A Case Report. 2024; 16(9): e69365. DOI: 10.7759/cureus.69365