Мнения о физических упражнениях и реабилитации пациентов с ХБП: результаты опроса среди практикующих нефрологов

Введение. Увеличение физической активности у пациентов с ХБП связано с рядом доказанных положительных эффектов. Однако стандартная клиническая практика редко включает программы физической реабилитации, и причины этого остаются неясными. Целью исследования было изучение мнений нефрологов в отношении физических упражнений и физической активности пациентов с ХБП.

Методы. Анонимный опрос среди нефрологов амбулаторных отделений диализа в период с мая по июль 2025 года.

Результаты. В опросе приняли участие 98 врачей центров диализа. Средний возраст респондентов составил 42(10) года, стаж работы 14(9) лет. Респонденты сами нечасто занимались физической активностью – медиана 1 раз в неделю (<1 – 2‑3 раза), но 52% из них часто спрашивают об этом у своих пациентов и 45% дают регулярные рекомендации. В 60% центров отсутствуют программы физической реабилитации пациентов, в 24% они существуют для гемодиализных пациентов. Препятствиями развитию программ респонденты считают отсутствие финансирования (58% ответивших), проблемы с транспортировкой (44%), отсутствие желания пациентов (36%); в меньшей степени – отношение руководителя центра (31%) и персонала (29%). Респонденты считают полезными ходьбу (97%), плавание (67%), езду на велосипеде (46%), упражнения на гибкость (39%), координацию (29%). Консультировать пациентов по физической активности должны физиотерапевты (80%), нефрологи (56%), психологи (34%), диетологи и медицинские сестры (по 27%); 19% считает, что это задача для всех перечисленных специалистов. Только 39% респондентов полностью согласны с тем, что регулярные физические упражнения полезны для здоровья у пациентов с продвинутыми стадиями ХБП и на ЗПТ. Чаще всего (15%) сомнения возникают в отношении преддиализных стадий ХБП.

Выводы. Существует критический дефицит доступности программ физических упражнений для пациентов с ХБП. К основным препятствиям относятся отсутствие интереса со стороны персонала и руководства центров, проблемы с финансированием; очевиден пробел в знаниях по физической реабилитации.

1. Kurella Tamura M, Covinsky KE, Chertow GM et al. Functional status of elderly adults before and after initiation of dialysis. N Engl J Med. 2009;361:1539–47. DOI: 10.1056/NEJMoa0904655

2. Heiwe S, Jacobson SH. Exercise training for adults with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev. 2011;2011:CD003236. DOI: 10.1002/14651858.CD003236.pub2.

3. Tsai YC, Chen HM, Hsiao SM et al. Association of physical activity with cardiovascular and renal outcomes and quality of life in chronic kidney disease. PLoS One. 2017;12(8):e0183642. DOI: 10.1371/journal.pone.0183642

4. Beddhu S, Baird BC, Zitterkoph J et al. Physical activity and mortality in chronic kidney disease (NHANES III). Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4:1901–6. DOI: 10.2215/CJN.01970309

5. Shlipak MG, Fried LF, Cushman M et al. Cardiovascular mortality risk in chronic kidney disease: comparison of traditional and novel risk factors. JAMA. 2005;293:1737–45. DOI: 10.1001/jama.293.14.1737

6. Heiwe S, Jacobson SH. Exercise training in adults with CKD: a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2014;64:383–93. DOI: 10.1053/j.ajkd.2014.03.020.

7. Clarkson MJ, Bennett PN, Fraser SF, Warmington SA. Exercise interventions for improving objective physical function in patients with end-stage kidney disease on dialysis: a systematic review and meta-analysis. Am J Physiol Renal Physiol. 2019;316(5):F856-F872. DOI: 10.1152/ajprenal.00317.2018

8. Man X, Ren P, Lin et al. Physical activity in patients receiving peritoneal dialysis: a systematic evaluation and meta-analysis. Int Urol Nephrol. 2025. DOI: 10.1007/s11255-025-04426-0. Epub ahead of print. PMID: 39992550

9. Zhang L, Wang Y, Xiong L et al. Exercise therapy improves eGFR, and reduces blood pressure and BMI in non-dialysis CKD patients: evidence from a meta-analysis. BMC Nephrol. 2019;20(1):398. DOI: 10.1186/s12882-019-1586-5

10. Oguchi H, Tsujita M, Yazawa M et al. The efficacy of exercise training in kidney transplant recipients: a meta-analysis and systematic review. Clin Exp Nephrol. 2019;23(2):275-284. DOI: 10.1007/s10157-018-1633-8

11. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)», 2024, с 137. Дата размещения: 19 ноября 2024 г.

12. Alsolami E, Alobaidi S. Exercise and physical activity for people with chronic kidney disease: A national survey of nephrologist practice patterns in Saudi Arabia. Medicine (Baltimore). 2024;103(44):e40394. DOI: 10.1097/MD.0000000000040394

13. Greenwood SA, Koufaki P, Rush R et al. Exercise counselling practices for patients with chronic kidney disease in the UK: a renal multidisciplinary team perspective. Nephron Clin Pract. 2014;128:67–72. DOI: 10.1159/000363453

14. Taryana AA, Krishnasamy R, Bohm C et al. Physical activity for people with chronic kidney disease: an international survey of nephrologist practice patterns and research priorities. BMJ Open. 2019;9:e032322. DOI: 10.1136/bmjopen-2019-032322

15. Fiaccadori E, Sabatino A, Schito F et al. Barriers to physical activity in chronic hemodialysis patients: a single-center pilot study in an Italian dialysis facility. Kidney Blood Press Res. 2014;39:169–75. DOI: 10.1159/000355793

16. Silva LC, Marinho P. Knowledge among nephrologists about the importance of exercise in the intradialytic period. J Phys Ther Sci. 2015;27:2991–4. DOI: 10.1589/jpts.27.2991.

17. Lv JC, Zhang LX. Prevalence and Disease Burden of Chronic Kidney Disease. Adv Exp Med Biol. 2019;1165:3-15. DOI: 10.1007/978-981-13-8871-2_1

18. Вишневский КА, Земченков АЮ, Коростелева НЮ, Смирнов АВ. Применение индекса коморбидности Чарл¬сон и индекса ограничений жизнедеятельности Бартела в комплексной оценке медико-социального статуса паци¬ентов, получающих постоянную замещающую функцию почек терапию гемодиализом. Тер.Архив. 2015. 87(6): 62-67. DOI: 10.17116/terarkh201587662-67

19. Jha V, Al-Ghamdi SMG, Li G et al. Global Economic Burden Associated with Chronic Kidney Disease: A Pragmatic Review of Medical Costs for the Inside CKD Research Programme. Adv Ther. 2023;40(10):4405-4420. DOI: 10.1007/s12325-023-02608-9

20. Коростелева НЮ, Румянцев АШ, Хасун МХ и соавт. Физическая работоспособность пациентов с хронической болезнью почек 5Д стадии и ишемической болезнью сердца. Нефрология. 2023;27(1):78-85.

21. Андрусев АМ, Перегудова НГ, Шинкарев МБ, Томи¬лина НА. Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5 стадии в Российской Федерации 2016-2020 гг. Краткий отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2022;24(4):555-565

22. Bulighin F, Aucella F, Bellizzi V et al. Physical activity and exercise programs for kidney patients: an Italian survey of nephrology centres. J Nephrol. 2024;37(3):695-705. DOI: 10.1007/s40620-024-01896-w

23. Villanego F, Arroyo D, Martínez-Majolero V et al. Importance of physical exercise prescription in patients with chronic kidney disease: results of the survey of the Grupo Español Multidisciplinar de Ejercicio Físico en el Enfermo Renal [Spanish Multidisciplinary Group of Physical Exercise in Kidney Patients] (GEMEFER). Nefrologia (Engl Ed). 2023;43(1):126-132. DOI: 10.1016/j.nefroe.2023.03.009

24. Cheema BS, Chan D, Fahey P, Atlantis E. Effect of Progressive Resistance Training on Measures of Skeletal Muscle Hypertrophy, Muscular Strength and Health-Related Quality of Life in Patients with Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sport. Med. 2014;44:1125–1138. DOI: 10.1007/s40279-014-0176-8

25. Molsted S, Bennett PN, Wilund K et al. Nurses' and medical doctors' attitudes towards exercise for people with chronic kidney disease in Denmark. J Ren Care. 2023;49(3):206-216. DOI: 10.1111/jorc.12445

26. Zhang F, Liu S, Bai Y et al. Exercise training and chronic kidney disease: characterization and bibliometrics of citation classics of clinical intervention trials. Ren Fail. 2024;46(1):2349187. DOI: 10.1080/0886022X.2024.2349187