Анемия у пациентов с ХБП 5: актуальные тренды в мире и картина в Санкт-Петербурге

Цель. Все шире принимаемые рекомендации по коррекции анемии при ХБП, часто расходясь с устаревшими инструкциями по применению препаратов, еще не стали стандартной практикой, в том числе и потому, что результаты их практического воплощения в жизнь не проанализированы на больших популяциях в реальной практике. Целью настоящего годичного наблюдательного исследования было проанализировать потребности в коррекции анемии эритропоэтинами (ЭПО) в неотобранной популяции гемодиализных пациентов, эффективность реализуемой практики и предложить оптимальное соотношение доз используемых препаратов. Пациенты и методы. Данные по коррекции анемии в 11 диализных центрах Санкт-Петербурга (1150 пациентов - 68% диализной популяции - 12835 пациенто-месяцев) в 2016 году получены из ежемесячных отчетов центров по индивидуальным данным, регистра заместительной почечной терапии и базы данных использования препаратов, поставленных по системе льготного обеспечения. Оптимальный набор разовых доз оценивался по специально созданному алгоритму. Результаты. Медиана уровня Hb составила 111 (103÷119) г/л, рекомендуемому диапазону 100÷120 г/л соответствовали 60,1% значений ежемесячных определений. 33,2% периода наблюдения пациенты не получали препараты ЭПО, в том числе, только 3,6% - при Hb<100 г/л, 14,5% - при Hb>120 г/л. Hb у пациентов, не получавших ЭПО, составил 118 (110÷127) г/л; у получавших - 109 (101÷115) г/л. В расчете на весь период в среднем на популяцию использована доза 3466 МЕ в неделю, среди получавших ЭПО - 5250 (3000÷6750) МЕ. Наиболее часто использованными явились диапазоны недельных доз с локальными максимумами в 2500 МЕ, 5000 МЕ и 9-10000 МЕ. Выводы. Наиболее востребованными разовыми дозами с учетом принятого алгоритма оптимизации можно считать 2500 МЕ и 3000 МЕ в соотношении, определяемом составом пациентов в популяции; в Санкт-Петербурге это соотношение составило 4:1.

1. Аниконова Л.И., Команденко М.С., Шостка Г.Д., Дору-Товт В.П. Нефрогенная анемия в диализной популяции Санкт-Петербурга: эпидемиология, лечение. Нефрология и диализ. 2005. 7(3): 346-347.

2. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. Нефрология и диализ. 2016. 18(2):98-164.

3. Вишневский К. А., Земченков А. Ю., Коростелева Н.Ю., Смирнов А. В. Применение индекса коморбидности Чарлсон и индекса ограничений жизнедеятельности Бартел в комплексной оценке медико-социального статуса пациентов, получающих постоянную замещающую функцию почек терапию гемодиализом. Тер.Архив. 2015. 87(6): 62-67. doi: 10.17116/terarkh201587662-67.

4. Воробьев П.А., Безмельницына Л.Ю. Исследование эпидемиологии и качества жизни больных с анемией при хронической почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе. Часть 1. Эпидемиологическая характеристика и особенности применения препаратов эритропоэтина. Клиническая нефрология. 2011. (1): 46-51.

5. Воробьев П.А., Безмельницына Л.Ю. Исследование эпидемиологии и качества жизни больных с анемией при хронической почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе. Часть 2. Качество жизни и затраты на применение препаратов эритропоэтина. Клиническая нефрология. 2011. (2): 45-48.

6. Земченков А.Ю. Вишневский К.А. Сабодаш А.Б. и соавт. Сроки начала и другие факторы на старте диализа, влияющие на выживаемость: Санкт-Петербургский регистр пациентов на заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ, 2017. 19(2): 255-270.

7. Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Новокшонов К.Ю., и др. Сравнительный анализ эффективности паратиреоидэктомии и местных инъекций активаторов рецепторов витамина D в паращитовидные железы. Нефрология. 2016. 20(4): 80-92.

8. Новокшонов К.Ю., Карелина Ю.В., Земченков А.Ю. и соавт. Результаты скрининга на маркеры минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек среди диализных пациентов Северо-Западного Федерального Округа. Нефрология. 2016. 20(1): 36-50.

9. Практические Клинические рекомендации KDIGO по анемии при хронической болезни почек 2012; перевод на русский яз. Нефрология и диализ. 2013. 15(1): 14-53.

10. Шило В.Ю. Земченков А.Ю. Гуревич К.Я. и соавт. Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению анемии при хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2016. 18(1): 19-34.

11. Besarab A., Goodkin D.A., Nissenson A.R. Normal Hematocrit Cardiac Trial Authors. The normal hematocrit study - follow-up. N Engl J Med. 2008. 358(4): 433-4. doi: 10.1056/NEJMc076523.

12. Bikbov B., Bieber B., Andrusev A., Tomilina N., Zemchenkov A., Zhao J,. Port F., Robinson B., Pisoni R. Hemodialysis practice patterns in the Russia Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), with international comparisons. Hemodial Int. 2017. 21(3): 393-408. doi: 10.1111/hdi.12503.

13. Collister D., Rigatto C., Tangri N. Anemia management in chronic kidney disease and dialysis: a narrative review. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2017. 26(3): 214-218. doi: 10.1097/MNH.0000000000000317.

14. Fort J., Cuevas X., García F. et al. Mortality in incident haemodialysis patients: time-dependent haemoglobin levels and erythropoiesis-stimulating agent dose are independent predictive factors in the ANSWER study. Nephrol Dial Transplant. 2010. 25(8): 2702-10. doi: 10.1093/ndt/gfq073.

15. Freburger J.K., Ellis A.R., Wang L., et al. Comparative effectiveness of iron and erythropoiesis-stimulating agent dosing on health-related quality of life in patients receiving hemodialysis. Am J Kidney Dis 2016. 67(2): 271-82. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.09.011.

16. Joint meeting of the Cardiovascular and Renal Drugs Advisory Committee and the Drug Safety and Risk Management Committee. September 11, 2007. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/07/briefing/2007-4315b1-01-FDA.pdf. Доступ 19.08.2017

17. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease, Kidney Int Suppl. 2012. (2): 279-335. doi: 10.1038/kisup.2012.41

18. Locatelli F., Bárány P., Covic A. et al. ERA-EDTA ERBP Advisory Board. Kidney Disease: Improving Global Outcomes guidelines on anaemia management in chronic kidney disease: a European Renal Best Practice position statement. Nephrol Dial Transplant. 2013. 28(6): 1346-59. doi: 10.1093/ndt/gft033.

19. Locatelli F., Del Vecchio L., Luise M.C. Current and future chemical therapies for treating anaemia in chronic kidney disease. Expert Opin Pharmacother. 2017. 18(8): 781-788. doi: 10.1080/14656566.2017.1323872.

20. Palmer S.C., Saglimbene V., Mavridis D. et al. Erythropoiesis-stimulating agents for anaemia in adults with chronic kidney disease: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 2014. (12): CD010590. doi: 10.1002/14651858.CD010590.pub2.

21. Pfeffer M.A., Burdmann E.A., Chen C.Y. et al. A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease. N Engl J Med. 2009. 361(21):2019-32. doi: 10.1056/NEJMoa0907845.

22. Pfeffer M.A. TREAT Executive Committee. An ongoing study of anemia correction in chronic kidney disease. N Engl J Med. 2007. 356(9):959-61. doi: 10.1056/NEJMc066568.

23. Solomon S.D., Uno H., Lewis E.F. et al. Erythropoietic response and outcomes in kidney disease and type 2 diabetes. N Engl J Med. 2010. 363(12):1146-55. doi: 10.1056/NEJMoa1005109.

24. Szczech L.A., Barnhart H.X., Inrig J.K. et al. Secondary analysis of the CHOIR trial epoetin-alpha dose and achieved hemoglobin outcomes. Kidney Int. 2008. 74(6): 791-8. doi: 10.1038/ki.2008.295.