Anemia in patients with CKD-5D: modern trends in the world and landscape in Saint-Petersburg

Aim. Widely accepted guidelines for anemia correction have not become a standard care because - among other reasons - due to lack of its contemporary confirmation in real practice. The aim of the study was to assess ESA requirements in unselected city dialysis cohort as well as optimal single doses and regimen for planning of ESA supply. Patients and methods. We collected the data concerning anemia correction in 2016 for 1150 patients in 11 dialysis centers (68% of city dialysis cohort) for 12835 patient-months from centers reports, RRT register and data from official ESA distribution system. We evaluated the optimal single doses and ratio between them in specially designed algorithm. Results. The Hb median were 11.1 (10.3÷11.9) g/dl; 60.1% of monthly collected data met the target range10.0÷12.0 g/dl; During 33.2% of period duration patients did not receive ESA including only 3,6% - at Hb<10.0 g/dl, 14,5% - at Hb>12.0 g/dl. The Hb level in patients without ESA was 11.8 (11.0÷12.7) g/dl; with ESA - 10.9 (10.1÷11.5) g/dl. For whole cohort the weekly dose median was 3466 IU, among patients with ESA - 5 250 (3000÷6750) IU. The most frequently used doses were ranges with local maximums 2 500 IU, 5 000 IU and 9-10 000 IU. Conclusion. The single doses 2500 IU and 3000 IU were the most in-demand single doses while applying designed algorithm. The ratio between them could depend on patient cohort feature; in Saint Petersburg, it was 4:1.

гемодиализ, анемия, эритропоэтин, доза, hemodialysis, anemia, erythropoietin, dose

1. Аниконова Л.И., Команденко М.С., Шостка Г.Д., Дору-Товт В.П. Нефрогенная анемия в диализной популяции Санкт-Петербурга: эпидемиология, лечение. Нефрология и диализ. 2005. 7(3): 346-347.

2. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. Нефрология и диализ. 2016. 18(2):98-164.

3. Вишневский К. А., Земченков А. Ю., Коростелева Н.Ю., Смирнов А. В. Применение индекса коморбидности Чарлсон и индекса ограничений жизнедеятельности Бартел в комплексной оценке медико-социального статуса пациентов, получающих постоянную замещающую функцию почек терапию гемодиализом. Тер.Архив. 2015. 87(6): 62-67. doi: 10.17116/terarkh201587662-67.

4. Воробьев П.А., Безмельницына Л.Ю. Исследование эпидемиологии и качества жизни больных с анемией при хронической почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе. Часть 1. Эпидемиологическая характеристика и особенности применения препаратов эритропоэтина. Клиническая нефрология. 2011. (1): 46-51.

5. Воробьев П.А., Безмельницына Л.Ю. Исследование эпидемиологии и качества жизни больных с анемией при хронической почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе. Часть 2. Качество жизни и затраты на применение препаратов эритропоэтина. Клиническая нефрология. 2011. (2): 45-48.

6. Земченков А.Ю. Вишневский К.А. Сабодаш А.Б. и соавт. Сроки начала и другие факторы на старте диализа, влияющие на выживаемость: Санкт-Петербургский регистр пациентов на заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ, 2017. 19(2): 255-270.

7. Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Новокшонов К.Ю., и др. Сравнительный анализ эффективности паратиреоидэктомии и местных инъекций активаторов рецепторов витамина D в паращитовидные железы. Нефрология. 2016. 20(4): 80-92.

8. Новокшонов К.Ю., Карелина Ю.В., Земченков А.Ю. и соавт. Результаты скрининга на маркеры минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек среди диализных пациентов Северо-Западного Федерального Округа. Нефрология. 2016. 20(1): 36-50.

9. Практические Клинические рекомендации KDIGO по анемии при хронической болезни почек 2012; перевод на русский яз. Нефрология и диализ. 2013. 15(1): 14-53.

10. Шило В.Ю. Земченков А.Ю. Гуревич К.Я. и соавт. Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению анемии при хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2016. 18(1): 19-34.

11. Besarab A., Goodkin D.A., Nissenson A.R. Normal Hematocrit Cardiac Trial Authors. The normal hematocrit study - follow-up. N Engl J Med. 2008. 358(4): 433-4. doi: 10.1056/NEJMc076523.

12. Bikbov B., Bieber B., Andrusev A., Tomilina N., Zemchenkov A., Zhao J,. Port F., Robinson B., Pisoni R. Hemodialysis practice patterns in the Russia Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), with international comparisons. Hemodial Int. 2017. 21(3): 393-408. doi: 10.1111/hdi.12503.

13. Collister D., Rigatto C., Tangri N. Anemia management in chronic kidney disease and dialysis: a narrative review. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2017. 26(3): 214-218. doi: 10.1097/MNH.0000000000000317.

14. Fort J., Cuevas X., García F. et al. Mortality in incident haemodialysis patients: time-dependent haemoglobin levels and erythropoiesis-stimulating agent dose are independent predictive factors in the ANSWER study. Nephrol Dial Transplant. 2010. 25(8): 2702-10. doi: 10.1093/ndt/gfq073.

15. Freburger J.K., Ellis A.R., Wang L., et al. Comparative effectiveness of iron and erythropoiesis-stimulating agent dosing on health-related quality of life in patients receiving hemodialysis. Am J Kidney Dis 2016. 67(2): 271-82. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.09.011.

16. Joint meeting of the Cardiovascular and Renal Drugs Advisory Committee and the Drug Safety and Risk Management Committee. September 11, 2007. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/07/briefing/2007-4315b1-01-FDA.pdf. Доступ 19.08.2017

17. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease, Kidney Int Suppl. 2012. (2): 279-335. doi: 10.1038/kisup.2012.41

18. Locatelli F., Bárány P., Covic A. et al. ERA-EDTA ERBP Advisory Board. Kidney Disease: Improving Global Outcomes guidelines on anaemia management in chronic kidney disease: a European Renal Best Practice position statement. Nephrol Dial Transplant. 2013. 28(6): 1346-59. doi: 10.1093/ndt/gft033.

19. Locatelli F., Del Vecchio L., Luise M.C. Current and future chemical therapies for treating anaemia in chronic kidney disease. Expert Opin Pharmacother. 2017. 18(8): 781-788. doi: 10.1080/14656566.2017.1323872.

20. Palmer S.C., Saglimbene V., Mavridis D. et al. Erythropoiesis-stimulating agents for anaemia in adults with chronic kidney disease: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 2014. (12): CD010590. doi: 10.1002/14651858.CD010590.pub2.

21. Pfeffer M.A., Burdmann E.A., Chen C.Y. et al. A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease. N Engl J Med. 2009. 361(21):2019-32. doi: 10.1056/NEJMoa0907845.

22. Pfeffer M.A. TREAT Executive Committee. An ongoing study of anemia correction in chronic kidney disease. N Engl J Med. 2007. 356(9):959-61. doi: 10.1056/NEJMc066568.

23. Solomon S.D., Uno H., Lewis E.F. et al. Erythropoietic response and outcomes in kidney disease and type 2 diabetes. N Engl J Med. 2010. 363(12):1146-55. doi: 10.1056/NEJMoa1005109.

24. Szczech L.A., Barnhart H.X., Inrig J.K. et al. Secondary analysis of the CHOIR trial epoetin-alpha dose and achieved hemoglobin outcomes. Kidney Int. 2008. 74(6): 791-8. doi: 10.1038/ki.2008.295.