Поражение почек при сахарном диабете 2 типа: клинико-морфологические корреляции и показазания к биопсии

Диабетическая нефропатия является одной из основных причин хронической болезни почек. В большинстве случаев этот диагноз ставится на основании клинико-лабораторных данных, однако в случае атипичного ее течения для исключения заболеваний почек недиабетической природы необходима морфологическая верификация диагноза. В то же время, показания к биопсии почек при СД до сих пор остаются предметом дискуссии. Цель работы: анализ морфологической картины нефробиоптатов пациентов с СД 2 типа при наличии у них атипичной клинической картины ДН. Материалы и методы: ретроспективно проанализирован материал 103 биопсий, у пациентов с СД 2 типа. Показанием для биопсии была клинико-лабораторная симптоматика, позволявшая предполагать развитие на фоне СД заболевания почек недиабетической природы. Результаты: По данным морфологической картины почечных биоптатов выявились три группы больных: 1 группа (n=52), c изолированной ДН; 2 группа (n=23), в которой признаки ДН сочетались с морфологической картиной заболеваний почек другой природы. В 3 группе (n=28) признаки ДН отсутствовали. Среди недиабетической патологии наиболее часто встречались ФСГС, IgA-нефропатия, мембранозная нефропатия, экстракапиллярный гломерулонефрит и болезнь минимальных изменений. Выделенные группы значимо не различались по демографическим и клинико-лабораторным характеристикам пациентов и длительности СД. Наиболее частыми показаниями к биопсии было выявление протеинурии (или НС), не соответствовавшей известной длительности СД, быстрое прогрессирование почечной недостаточности (ПН), микрогематурия либо подозрение на системное заболевание. Несмотря на атипичное течение у этих пациентов, в половине всех случаев была выявлена изолированная ДН. Характерными ее проявлениями можно считать развитие НС на фоне ПН, а также небольшую микрогематурию. Выявление же НС в отсутствие ПН, выраженной гематурии или быстропрогрессирующей ПН без сопутствующего НС требует обязательной морфологической диагностики для исключения недиабетической природы нефропатии.

диабетическая нефропатия, биопсия почки, недиабетические заболевания почек, Diabetic nephropathy, kidney biopsy, non-diabetic renal diseases

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. Отчет по данным регистра заместительной почечной терапии Российского Диализного Общества, часть II. Нефрология и диализ. 2016. 18 (2): 99-164.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (7-й выпуск). Сахарный диабет. 2015. 18(1S): 1-112. DOI: 10.14341/DM20151S1-112.

3. Chong Y.B., Keng T.C., Tan L.P., et al. Clinical predictors of non-diabetic renal disease and role of renal biopsy in diabetic patients with renal involvement: a single centre review. Ren Fail. 2012. 34: 323-328.

4. Das U., Dakshinamurty K.V., Prayaga A. and Uppin M.S. Nondiabetic kidney disease in type 2 diabetic patients: A single center experience. Indian J Nephrol. 2012. Sep-Oct. 22(5): 358-362.

5. Gambara V., Remuzzi G. and Bertani T. Heterogeneous Nature of Renal lesions in Type II Diabetes. J Am Soc Nephrol. 1993. 3: 1458-1466.

6. Ja Min Byun, Cheol Hyun Lee, Sul Ra Lee, Ju Young Moon et al. Renal outcomes and clinical course of nondiabetic renal diseases in patients with type 2 diabetes Korean J Intern Med. 2013. Sep. 28(5): 565-572.

7. Kimmelstiel P, Wilson C. Intercapillary Lesions in the Glomeruli of the Kidney. Am J Pathol. 1936. Jan. 12(1): 83-98.

8. Nzerue C.M., Hewan-Lowe K, Harvey P, at al. Prevalence of non-diabetic renal disease among African-American patients with type II diabetes mellitus. Scand J Urol Nephrol. 2000 Oct. 34(5): 331-5.

9. Olsen S., Mogensen C.E. How often is NIDDM complicated with non-diabetic renal disease? An analysis of renal biopsies and the literature. Diabetologia. 1996. Dec. 39(12): 1638-45.

10. Olson J.L. and Lasznik Z.G. Diabetic nephropathy in Heptinstall’s Pathology of the kidney, J.C.Jennette et al., Editors. 2006. Lippincott-Raven: Philadelphia: 803-852.

11. Prakash J, Sen D, Usha, Kumar NS. Non-diabetic renal disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Assoc Physicians India. 2001. 49: 415-20.

12. Ritz E, Wolf G. Pathogenesis, Clinical Manifestation, and Natural History of Diabetic Nephropthy. In: J. Floege, R.J. Johnson, J. Feehally Comprehensive Clinical Nephrology 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS, 2010: 359-391.

13. Tervaert T.W., Mooyaart A.L., K. Amann, AH.Cohen et al. Renal Pathology Society: Pathologic classification of diabetic nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2010. 21: 556-563.

14. Zhou J, Chen X, Xie Y et al. A differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non-diabetic renal diseases. Nephrol Dial Transplant. 2008. 23: 1940-1945.