Опыт применения мини-инвазивных методов предтрансплантационной нефрэктомии у детей с терминальной почечной недостаточностью

Цель: апробировать эндоскопический метод нефрэктомии и нефро-уретерэктомии у детей с терминальной почечной недостаточностью и определить их эффективность на хирургическом этапе предтрансплантационной подготовки. Материалы и методы. Лапароскопическая предтрансплантационная нефрэктомии и нефро-уретерэктомия была выполнена 12 детям в возрасте 11 мес. до 17 лет (средний возраст 8,3 года). Показаниями к проведению органоудаляющих операций были: непрерывно рецидивирующая инфекция мочевыделительной системы (11 случаев), некорригируемая артериальная гипертензия (1 случай). Трансперитонеальная лапароскопическая нефро-уретерэктомия выполнена у 1 ребенка, бинефро-уретерэктомия - у 3 пациентов. Ретро-перитонеоскопические вмешательства выполнены у 8 пациентов, из них нефрэктомия - 2 наблюдения, бинефрэктомия - 5, нефро-уретерэктомия - 1 наблюдение. Результаты. В 11 случаях операции были завершены в эндоскопическом варианте. В 1 наблюдении из-за выраженного рубцового перипроцесса в паранефральном пространстве была выполнена конверсия. Интраоперационных осложнений не наблюдалось. В одном случае отмечалось послеоперационное кровотечение, которое купировалось консервативно. Среднее время выполнения нефрэктомии из ретро-перитонеоскопического доступа 72 ± 7 минуты (35-95 мин), из трансперитонеоскопического - 53 ± 4 минуты (40-65 мин). Гемодиализ была возобновлен в среднем на 2-е сутки после операции. Перитонеальный диализ у пациентов, подвергшихся операции из ретро-перитонеоскопического доступа, был возобновлен в ближайшие 8 часов после вмешательства, а в случае трансперитонеального доступа процедура выполнялась в среднем на 8-е сутки после операции. Выводы. Применение лапароскопических методов предстрансплантационной нефрэктомии и нефро-уретерэктомии у данной группы детей оказалось возможным и эффективным. Вмешательства из ретро-перитонеоскопического доступа позволяют продолжить перитонеальный диализ в первые часы после операции, что особенно актуально у данной категории пациентов.

терминальная стадия хронической почечной недостаточности, предтрансплантационная нефрэктомия, нефро-уретерэктомия, лапароскопия, ретро-перитонеоскопия, дети, ESKD, pre-transplant nephrectomy, nephro-ureterectomy, laparoscopy, retro-peritoneoscopy, children

1. Детская нефрология: Практическое руководство / Под ред. Э. Лоймана, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна. М.: Литера, 2010. 400 с.

2. Нефрология детского возраста / Под ред. акад. РАМН, проф. В.А. Таболина, проф. С.В. Бельмера, проф. И.М. Османова. М.: ИД МЕДПРАКТИК-М, 2005. 712 с.

3. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной почечной терапии больным с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии) // Нефрология и диализ. 2011. Т. 13. № 3. С. 152-163.

4. Поддубный И.В., Дедов К.А., Корзникова И.Н. и др. Лапароскопические операции при заболеваниях почек у детей // Детская хирургия. 1998. № 3. С. 11-15.

5. Цырьяк А.Г., Сатаев В.У., Мамлеев И.А. и др. Особенности забрюшинного доступа при видеоретро-перитонеоскопических операциях у детей // Детская хирургия. 2008. № 3. С. 21-24.

6. Baris Kuzgunbay, Yildirim Bayazit, Aysun K. Bayazit et al. Retroperitoneoscopic nephrectomy via three trocars in pediatric patients with end-stage reflux nephropathy // J. of Endourology. 2010. Vol. 24. P. 1795-1799.

7. Berci G. Complications of laparoscopic surgery // Surg. Endosc. 1994. Vol. 8. P. 165-166.

8. Booth C., Mushtaq I., Rigden S. Bilateral laparoscopic nephrectomy with simultaneous peritoneal dialysis: A new era // Pediatr. Nephrol. 2004. Vol. 19. P. 932-934.

9. Borer J.G., Cisek L.J., Atala A. et al. Pediatric retroperitoneoscopic nephrectomy using 2 mm. Intrumentation // J. Urol. 1999. Vol. 162. P. 1725-1730.

10. Borzi P.A. A comparison of the lateral and posterior retroperitoneoscopic approach for complete and partial nephrectureterectomy in children // BJU Int. 2001. Vol. 87. P. 517-520.

11. Bruyère M., Albaladejo P., Droupy S. et al. Retroperitoneoscopy: a laparoscopic approach for adrenal and renal surgery // Urology. 1996. Vol. 47. P. 801-806.

12. Capelouto C.C., Kavoussi L.R. Complications of laparoscopic surgery // Urology. 1993. Vol. 42. P. 2-12.

13. Clayman R.V., Kavoussi L.R., Soper N.J. et al. Laparoscopic nephrectomy: Initional case report // J. Urol. 1991. Vol. 146. P. 278-282.

14. Diamond D.A., McDougall E.M., Bloom D.A. et al. Retroperitoneal Laparoscopic nephrectomy in children // J. Urol. 1995. Vol. 153. P. 1966-1968.

15. El-Ghoneimi A., Sauty L., Maintenant J. et al. Laparoscopic retroperitoneal nephrectomy in high risk children // J Urol. 2000. Vol. 164. P. 1076-1079.

16. Endoscopic surgery in infants and children / Klaas N.M.A. Bax, Keith E. Georgeson, Steven S. Rothenberg et al. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, 2008. 491 р.

17. Figenshau R.S., Clayman R.V., Kerbl K. et al. Laparoscopic nephroereterectomy in the child: Initial case report // J. Urol. 1994. Vol. 151. P. 740-741.

18. Fraser N., Lyon P.C., Williams A.R. et al. Native nephrectomy in pediatric transplantation - Less is more! // Journal of Pediatric Urology. 2013. Vol. 9. P. 84-89.

19. Fujisawa M., Kawabata G., Gotoh A. et al. Posterior approach for retroperitoneal laparoscopic bilateral nephrectomy in a child // Urology. 2002. Vol. 59. P. 444-447.

20. Hattori S., Yosioka K., Honda M. et al. The 1998 report of the Japanese National Registry data on peadiatric end-stage renal desease patiens // Peadiatr. Nephrol. 2002. Vol. 17. P. 456-461.

21. Lewis M.A., Shaw J., Sinha M.D. et al. UK Renal Registry 12th Annual Report (December 2009): chapter 14: demography of the UK peadiatric renal replacement therapy population in 2008 // Nephron Clin. Pract. 2010. Vol. 115. P. 279-288.

22. Liapis D., de la Taille A., Ploussard G. et al. Analysis of complications from 600 retroperitoneoscopic procedures of the upper urinary tract during the last 10 years // World J. Urol. 2008. Vol. 26. P. 523-530.

23. Mohan S. Gundeti, Yatin Patel, Patrick G. Duffy, Peter M. Cuckow. et al. An initial experience of 100 paediatric laparoscopic nephrectomies with transperitoneal or posterior prone retroperitoneoscopic approach // Pediatr. Surg. Int. 2007. Vol. 23. P. 795-799.

24. Mohan S., Gundeti T., Mushtaq I. Bilateral synchronous posterior prone retroperitoneoscopic nephrectomy with simultaneus peritoneal dialysis: a new management for end-stage renal disease in children // BJU Int. 2007. Vol. 99. P. 904-906.

25. Pediatric Report. ANZDATA Registry Report 2009, Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry. Adelaide, South Australia; ESPN/ERA - EDTA Registry (2010) ESPN/ERA - EDTA registry annual report 2008. htpp://www.espn-reg.org/

26. Peters C.A. Complications in pediatric urological laparoscopy: results of a survey // J. Urol. 1996. Vol. 155. P. 1070-1073.