Тромболизис и острое повреждение почек у больных с инфарктом миокарда

Целью исследования явилась оценка частоты и тяжести острого повреждения почек (ОПП) у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST), которым проводился тромболизис альтеплазой или стрептокиназой. Материал и методы. Обследовано 292 больных с ОИМпST: у 170 (58%) применялась стрептокиназа, у 122 (42%) - альтеплаза. Мужчин было 227 (78%), женщин - 65 (22%), средний возраст составил 58 ± 11 лет. Критерием исключения из исследования было проведение коронарографии в остром периоде инфаркта миокарда. Результаты. Тромболизис был эффективен у 213 (73%) больных. Достоверных различий в эффективности тромболизиса при использовании стрептокиназы или альтеплазы не было (÷2 = 1,14; p = 0,28). ОПП по динамике креатинина диагностировано у 60 (35%) больных, кому вводилась стрептокиназа и у 12 (10%) - альтеплаза (÷2 = 15,75; p = 0,0001). При этом тяжесть ОПП у больных, подвергнутых тромболизису стрептокиназой, была достоверно выше (÷2 = 14,93; p = 0,0001). Снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. во время введения стрептокиназы наблюдалось чаще - у 26 (15%) больных, - чем при введении альтеплазы - у 5 (4%) (÷2 = 9,38; p = 0,002). В период госпитализации умерло 18 (6%) больных, внутригоспитальная летальность у больных с ОПП была выше, чем у остальных пациентов. Заключение. Четверть больных с ОИМпST, которым проводился тромболизис, имели острое повреждение почек, частота и тяжесть которого выше при использовании в качестве тромболитического препарата стрептокиназы по сравнению с альтеплазой. Среди больных с ОИМпST с ОПП внутригоспитальная летальность выше, чем у остальных пациентов.

острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, острое повреждение почек, стрептокиназа, альтеплаза, артериальная гипотония, ST-segment elevation acute myocardial infarction, acute kidney injury, streptokinase, alteplase, arterial hypotension

1. Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. Т. 6. № 8. Приложение 1. С. 415-500.

2. Мензоров М.В., Шутов А.М., Серов В.А. и др. Острое повреждение почек у больных инфарктом миокарда и эффективность тромболитической терапии // Кардиология. 2012. № 5. С. 8-12.

3. Мензоров М.В., Шутов А.М., Серов В.А. и др. Острое повреждение почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Нефрология. 2012. № 1. С. 40-44.

4. Серов В.А., Шутов А.М. Прогностическое значение хронической болезни почек у больных хронической сердечной недостаточностью // Нефрология и диализ. 2008. № 3-4. С. 214-218.

5. Явелов И.С. Клинические аспекты тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда // Фарматека. 2003. № 6. С. 14-24.

6. Berns A.S. Nephrotoxicity of contrast media // Kidney Int. 1989. № 36. P. 730-740.

7. Bolognese L., Falsini G., Schwenke C. et al. Impact of iso-osmolar versus low-osmolar contrast agents on contrast-induced nephropathy and tissue reperfusion in unselected patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention (from the Contrast Media and Nephrotoxicity Following Primary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction [CONTRAST-AMI] Trial) // Am. J. Cardiol. 2012. Vol. 109. № 1. P. 67-74.

8. Chua H.R., Glassford N., Bellomo R. Acute kidney injury after cardiac arrest // Resuscitation. 2012. Vol. 83. № 6. P. 721-727.

9. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // European Heart Journal. 2012. № 33. P. 2569-2619.

10. Fliser D., Laville M., Covic A. et al. European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) clinical practice guidelines on acute kidney injury: part 1: definitions, conservative management and contrast-induced nephropathy // Nephrol. Dial. Transplant. 2012. Vol. 27. № 12. P. 4263-4272.

11. Fox C.S., Muntner P., Chen A.Y. et al. Short-term outcomes of acute myocardial infarction in patients with acute kidney injury: a report from the national cardiovascular data registry // Circulation. 2012. Vol. 125. № 3. P. 497-504.

12. Goldberg A., Hammerman H., Petcherski S. et al. In-hospital and 1-year mortality of patients who develop worsening renal function following acute ST-elevation myocardial infarction // Am. Heart J. 2005. Vol. 150. P. 330-337.

13. Hou S.H., Bushinsky D.A., Wish J.B. et al. Hospital-acquired renal insufficiency: a prospective study // Am. J. Med. 1983. Vol. 74. P. 243-248.

14. KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury // Kidney International Supplements. 2012. № 2. P. 5-138.

15. Kim M.J., Choi H.S., Oh S.H. et al. Impact of acute kidney injury on clinical outcomes after ST elevation acute myocardial infarction // Yonsei Med. J. 2011. Vol. 52. № 4. P. 603-609.

16. Linnik W., Tintinalli J.E., Ramos R. Associated reactions during and immediately after rtPA infusion // Ann. Emerg. Med. 1989. Vol. 18. № 3. P. 234-239.

17. Marenzi G., Assanelli E., Campodonico J. et al. Acute kidney injury in ST-segment elevation acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock at admission // Crit. Care Med. 2010. Vol. 38. № 2. P. 438-444.

18. Mehta R.L., Kellum J.A., Shah S. et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury // Crit. Care 2007. № 11. P. 31.

19. Nash K., Hafeez A., Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency // Am. J. Kidney Dis. 2002. Vol. 39. P. 930-936.

20. O’Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D. et al. American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST elevation myocardial infarction: a report of the American College of cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on practice guidelines // Circulation. 2013. Vol. 127. P. e362-e425.

21. Parikh C.R., Coca S.G., Wang Y. et al. Long-term Prognosis of Acute Kidney Injury After Acute Myocardial Infarction // Arch. Intern. Med. 2008. Vol. 168. P. 987-995.

22. Ronco C., Haapio M., House A.A. et al. Cardiorenal syndrome // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. Vol. 52. P. 1527-1539.

23. Rudnick M.R., Goldfarb S., Tumlin J. Contrast-induced nephropathy: is the picture any clearer? // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. № 3. P. 261-262.

24. Shema L., Ore L., Geron R. et al. Contrast-induced nephropathy among Israelihospitalized patients: incidence, risk factors, length of stay and mortality // Isr. Med. Assoc. J. 2009. Vol. 11. № 8. P. 460-464.

25. Tatu-Chit,oiu G., Teodorescu C., Dan M. et al. Streptokinase-induced hypotension has no detrimental effect on patients with thrombolytic treatment for acute myocardial infarction. A substudy of the Romanian Study for Accelerated Streptokinase in Acute Myocardial Infarction (ASK-ROMANIA) // Rom. J. Intern. Med. 2004. Vol. 42. № 3. P. 557-573.

26. Torres S., Albuquerque A., Gomes L. et al. Arterial blood pressure behavior during the administration of intravenous streptokinase, in patients with acute myocardial infarction // Rev. Port. Cardiol. 2001. Vol. 20. Suppl 5. P. 147-152.

27. The GUSTO Investigators. An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 1993. Vol. 329. P. 673-682.