Острое повреждение почек и повышение трансаминаз у госпитализированных пациентов с COVID-19

Цель исследования: изучить связь повышения аланинаминотрансферазы (АЛТ) и/или аспартатаминотрансферазы (АСТ) при поступлении с распространённостью, риском развития, вариантом течения острого повреждения почек (ОПП) у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Материалы и методы. Был выполнен ретроспективный анализ регистра госпитализированных пациентов с подтвержденной лабораторно инфекцией COVID-19, поражением легких по данным компьютерной томографии и оценкой уровня АСТ и АЛТ в течение 48 часов. Для выявления и оценки тяжести ОПП использовались критерии KDIGO 2012. Результаты. Было включено 828 пациентов, 51% - мужского пола, средний возраст 65±16 лет, артериальная гипертония (АГ) - у 70%, сахарный диабет - у 26%, хроническая болезнь почек (ХБП) - у 8%. Внутрибольничная смертность составила 21%. ОПП было зарегистрировано у 27% пациентов, большинство эпизодов относились к внебольничному ОПП (16% и 11%). Эритроцитурия при поступлении была отмечена у 16%, протеинурия - 33%. Повышение аминотрансфераз при поступлении было у 41% пациентов. Эти пациенты имели выше уровень воспалительных маркеров, д-димера, выше частоту протеинурии при поступлении (41% vs 27%, p<0,001), ОПП (33% vs 23%, p=0,003) и госпитальную смертность (24,6% vs 18,2%, p=0,03). При анализе групп с преимущественным повышением АСТ или АЛТ было показано, что у пациентов из первой группы были значимо хуже исходы: перевод в отделение интенсивной терапии (35% vs 29%), потребность в инвазивной вентиляции легких (21% vs 16%), вазопрессорной поддержке (12% vs 10%), прогрессирование объема поражения легких (25% vs 20%), смертность (26% vs 18%) и частота развития ОПП (35% vs 25%). По данным мультиномиальной логистической регрессии с внебольничным ОПП ассоциировались АГ, ХБП, повышение АСТ и эритроцитурия, предикторами госпитального ОПП - возраст старше 65 лет, АГ, онкология, повышение АСТ и эритроцитурия. Заключение. ОПП статистически чаще встречалось у пациентов с повышением трансаминаз при поступлении. У пациентов с преимущественным повышением АСТ чаще встречались неблагоприятные исходы, ОПП, чем у пациентов с повышением АЛТ. Повышение АСТ при поступлении было ассоциировано с внебольничным ОПП и являлось предиктором госпитального ОПП у госпитализированных пациентов с COVID-19.

острое повреждение почек, COVID-19, повышение трансаминаз, acute kidney injury, COVID-19, elevated transaminases

1. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. China Medical Treatment Expert Group for COVID-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 30; 382(18): 1708-1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032.

2. Thakur V., Ratho R.K., Kumar P. et al. Multi-Organ Involvement in COVID-19: Beyond Pulmonary Manifestations. J Clin Med. 2021 24; 10(3): 446. doi: 10.3390/jcm10030446

3. Puelles V.G., Lütgehetmann M., Lindenmeyer M.T. et al. Multiorgan and Renal Tropism of SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2020 6; 383(6): 590-592. doi: 10.1056/NEJMc2011400.

4. Zahid U., Ramachandran P., Spitalewitz S. et al. Acute Kidney Injury in COVID-19 Patients: An Inner City Hospital Experience and Policy Implications. Am J Nephrol. 2020; 51(10): 786-796. doi: 10.1159/000511160.

5. Chan L., Chaudhary K., Saha A. et al. AKI in Hospitalized Patients with COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2021; 32(1): 151-160. doi: 10.1681/ASN.2020050615.

6. Robbins-Juarez S.Y., Qian L., King K.L. et al. Outcomes for Patients With COVID-19 and Acute Kidney Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Kidney Int Rep. 2020 25; 5(8): 1149-1160. doi: 10.1016/j.ekir.2020.06.013.

7. Chebotareva N., Berns S., Berns A. et al. Acute kidney injury and mortality in coronavirus disease 2019: results from a cohort study of 1,280 patients. Kidney Res Clin Pract. 2021; 40(2): 241-249. doi: 10.23876/j.krcp.20.128.

8. Ding Z.Y., Li G.X., Chen L. et al. Association of liver abnormalities with in-hospital mortality in patients with COVID-19. J Hepatol. 2021; 74(6): 1295-1302. doi: 10.1016/j.jhep.2020.12.012.

9. Mao R., Qiu Y., He J.S. et al. Manifestations and prognosis of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020; 5(7): 667-678. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30126-6.

10. Medetalibeyoglu A, Catma Y, Senkal N, et al. The effect of liver test abnormalities on the prognosis of COVID-19. Ann Hepatol. 2020;19(6):614-621. doi: 10.1016/j.aohep.2020.08.068.

11. Sharma A., Jaiswal P., Kerakhan Y. et al. Liver disease and outcomes among COVID-19 hospitalized patients - A systematic review and meta-analysis. Ann Hepatol. 202;21:100273. doi: 10.1016/j.aohep.2020.10.001.

12. Piano S., Dalbeni A., Vettore E. et al. Abnormal liver function tests predict transfer to intensive care unit and death in COVID-19. Liver Int. 2020; 40(10): 2394-2406. doi: 10.1111/liv.14565.

13. Lv Y., Zhao X., Wang Y. et al. Abnormal Liver Function Tests Were Associated With Adverse Clinical Outcomes: An Observational Cohort Study of 2,912 Patients With COVID-19. Front Med (Lausanne). 202 9;8:639855. doi: 10.3389/fmed.2021.639855.

14. Taramasso L., Vena A., Bovis F. et al. Higher Mortality and Intensive Care Unit Admissions in COVID-19 Patients with Liver Enzyme Elevations. Microorganisms. 2020; 8(12): 2010. doi: 10.3390/microorganisms8122010.

15. Hasel, K., Verma, S., Salim A. et al. Elevated aspartate transaminase (AST) and inflammatory markers are associated with acute kidney injury and increased mortality in hospitalized patients with COVID-19. Hepatology; 72(1 SUPPL):272A, 2020.

16. Huang H., Li H., Chen S. et al. Prevalence and Characteristics of Hypoxic Hepatitis in COVID-19 Patients in the Intensive Care Unit: A First Retrospective Study. Front Med (Lausanne). 2021 11;7:607206. doi: 10.3389/fmed.2020.607206.

17. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl 2012;2:1-138. doi:10.1038/kisup.2012.2.

18. Pelayo J., Lo K.B., Bhargav R. et al. Clinical Characteristics and Outcomes of Community- and Hospital-Acquired Acute Kidney Injury with COVID-19 in a US Inner City Hospital System. Cardiorenal Med. 2020; 10(4): 223-231. doi: 10.1159/000509182.

19. Pitre T., Dong A.H.T., Jones A. et al. Incidence and Outcomes of Acute Kidney Injury in Patients Admitted to Hospital With COVID-19: A Retrospective Cohort Study. Can J Kidney Health Dis. 202 11;8:20543581211027759. doi: 10.1177/20543581211027759.

20. Martínez-Rueda A.J., Álvarez R.D., Méndez-Pérez R.A. et al. Community- and Hospital-Acquired Acute Kidney Injury in COVID-19: Different Phenotypes and Dismal Prognosis. Blood Purif. 2021 19:1-11. doi: 10.1159/000513948.

21. Chen F., Chen W., Chen J. et al. Clinical features and risk factors of COVID-19-associated liver injury and function: A retrospective analysis of 830 cases. Ann Hepatol. 2021; 21: 100267. doi: 10.1016/j.aohep.2020.09.011.

22. Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395(10229):1054-1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3

23. Benedé-Ubieto R., Estévez-Vázquez O., Flores-Perojo V. et al. Abnormal Liver Function Test in Patients Infected with Coronavirus (SARS-CoV-2): A Retrospective Single-Center Study from Spain. J Clin Med. 2021; 10(5): 1039. doi: 10.3390/jcm10051039.

24. Wijarnpreecha K., Ungprasert P., Panjawatanan P. et al. COVID-19 and liver injury: a meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2021; 33(7): 990-995. doi: 10.1097/MEG.0000000000001817

25. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, et al. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area. JAMA. 2020 26;323(20):2052-2059. doi: 10.1001/jama.2020.6775.

26. Khruleva Y., Mubayazvamba T., Troitskaya E,. et al. Hypertension is a risk factor for acute kidney injury and a predictor of mortality in hospitalized patients with COVID-19. J Hypertens. 2021 1;39: 406. doi: 10.1097/01.hjh.0000749296.26490.d9

27. de Almeida D.C., Franco M.D.C.P., Dos Santos D.R.P. et al. Acute kidney injury: Incidence, risk factors, and outcomes in severe COVID-19 patients. PLoS One. 2021 25; 16(5):e0251048. doi: 10.1371/journal.pone.0251048.

28. Parker K., Hamilton P., Hanumapura P. et al. Chronic anticoagulation is not associated with a reduced risk of acute kidney injury in hospitalised COVID-19 patients. BMC Nephrol. 2021; 22(1): 224. doi: 10.1186/s12882-021-02436-5.

29. Chaudhri I., Moffitt R., Taub E. et al. Association of Proteinuria and Hematuria with Acute Kidney Injury and Mortality in Hospitalized Patients with COVID-19. Kidney Blood Press Res. 2020; 45(6): 1018-1032. doi: 10.1159/000511946.

30. Nogueira S.Á.R., Oliveira S.C.S., Carvalho A.F.M., et al. Renal changes and acute kidney injury in COVID-19: a systematic review. Rev Assoc Med Bras (1992). 2020 Sep 21;66Suppl 2(Suppl 2):112-117. doi: 10.1590/1806-9282.66.S2.112

31. Han S.S., Ahn S.Y., Ryu J. et al. Proteinuria and hematuria are associated with acute kidney injury and mortality in critically ill patients: a retrospective observational study. BMC Nephrol. 2014; 15:93. doi: 10.1186/1471-2369-15-93.

32. Serviddio G., Villani R., Stallone G. et al. Tocilizumab and liver injury in patients with COVID-19. Therap Adv Gastroenterol. 2020 7;13:1756284820959183. doi: 10.1177/1756284820959183.

33. Harrill A.H., Roach J., Fier I et al. The effects of heparins on the liver: application of mechanistic serum biomarkers in a randomized study in healthy volunteers. Clin Pharmacol Ther. 2012; 92(2): 214-20. doi: 10.1038/clpt.2012.40.