Хроническая болезнь почек у больных с ревматоидным артритом и остеоартрозом

Цель работы. Изучение частоты встречаемости поражения почек у больных с суставным синдромом воспалительного и дегенеративного характера. Развитие хронической болезни почек (ХБП) в данных группах может быть связано как с длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов по поводу суставного синдрома, так и быть следствием хронического системного воспаления. Материалы и методы. В ходе работы было проанализировано 216 историй болезни пациентов с ОА (38 мужчин и 178 женщин, возраст от 25 до 80 лет) и 301 история болезни пациентов с РА (236 женщин и 65 мужчин, средний возраст от 22 до 74 лет). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась по формуле MDRD. В группе пациентов с ОА СКФ ≥90 мл/мин выявлена у 16 (7,4%) человек, СКФ 60–89 мл/мин – у 140 (64,8%), СКФ <60 мл/мин – у 60 (27,8%) человек. Группы пациентов статистически достоверно различались по возрасту. Структура ХБП у пациентов с ОА представлена следующим образом. Диагностированная почечная патология отмечена у 52 (24,1%) пациентов, мочевой синдром и снижение удельной плотности мочи – у 74 (34,3%), СКФ менее 60 мл/мин без указания на заболевание почек – у 40 (18,5%) пациентов. Таким образом, наличие критериев, достаточных для установления ХБП, выявлено у 166 (83%) пациентов. Среди больных моложе 60 лет, без установленного диагноза поражения почек, клинически выраженного атеросклероза, некурящих ХБП выявлена у 82%. Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным воспалительным заболеванием суставов. Особенности течения, патогенеза, терапии РА предполагают развитие ренального повреждения различного генеза. В ходе работы СКФ менее 60 мл/мин отмечена у 61 (19,6%) пациента, у 184 (61%) пациентов СКФ была в диапазоне от 60 до 89 мл/мин, у 56 (18%) больных – ≥90 мл/мин. Как и при ОА, выявлено статистически значимое различие по возрасту между этими группами. При анализе сопутствующей патологии выявлено, что 180 (60,1%) пациентов страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, 78 (25,9%) пациентов имеют различные заболевания почек (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, аномалии развития и расположения почек и др.), 20 (6,6%) пациентов страдают сахарным диабетом. Только 95 (31,5%) пациентов не имеют значимой сопутствующей патологии. Структура ХБП у пациентов с РА представлена следующим образом. Диагностированная почечная патология отмечена у 78 (25,9%) пациентов, мочевой синдром и снижение удельной плотности мочи – у 134 (44,5%), СКФ менее 60 мл/мин без указания на заболевание почек – у 43 (14,3%) пациентов. Таким образом, наличие критериев, достаточных для установления ХБП, выявлено у 255 (84,71%) пациентов. В зависимости от стадии ХБП пациенты распределились следующим образом: 1-я стадия выявлена у 43 (16%) больных, 2-я стадия – у 151 (59%) пациента, 3-я стадия – у 59 (23%), а 4-я стадия – у 2 (7,8%) пациентов. Среди больных моложе 60 лет, без установленного диагноза поражения почек, клинически выраженного атеросклероза, некурящих ХБП выявлена у 78% пациентов, а в возрасте ≥60 лет ХБП диагностирована у 96% больных. Результаты и обсуждение. У пациентов с ОА и РА распространенность ХБП значительно превышает аналогичный показатель в общей популяции. Достоверными факторами, влияющими на функцию почек у данных пациентов, являются возраст, стадия заболевания, а также сопутствующая патология, прежде всего сердечно-сосудистой системы. Частота встречаемости ХБП у пациентов с ОА и РА составила 83 и 84,7% соответственно. При анализе сопоставимых групп пациентов в возрасте до 60 лет, без установленного диагноза поражения почек и клинически выраженных признаков атеросклероза, распространенность ХБП в группе больных РА составила 78%, в группе пациентов с ОА – 82%, однако снижение СКФ менее 60 мл/мин значительно чаще было диагностировано у пациентов РА (23,2%). Выводы. Таким образом, частота встречаемости ХБП при дегенеративных и воспалительных заболеваниях суставов статистически достоверно не отличалась, однако у пациентов с РА практически в 2 раза больше пациентов с тяжелыми нарушениями почечных функций, что, возможно, связано не только с лекарственным воздействием на функцию почек, но и с поражением почек вследствие длительного хронического воспаления, амилоидоза.