Гиперпаратиреоз и D-димер у диализных пациентов

Аннотация

Цель исследования: определить уровень D-димера у диализных больных с уремическим гиперпаратиреозом и с нормальным уровнем паратиреоидного гормона в крови. Материал и методы исследования. В исследование включены 63 пациента с терминальной почечной недостаточностью, находящиеся на регулярном гемодиализе не менее 1 месяца. Среди обследованных 36 (57,1%) мужчин. Возраст пациентов от 19 до 76 лет, медиана 47,5 г. Критерии исключения: лечение антикоагулянтами и антиагрегантами, сахарный диабет, тяжелые гнойно-деструктивные процессы. Всем пациентам определялся уровень интактного паратиреоидного гормона (ПТГ) в крови, а также коагулограмма с определением D-димера. Статистическая обработка производилась с использованием программы Statistica 6.0. Результаты исследования. Пациенты распределены на 2 группы: с гиперпаратиреозом (интактный ПТГ выше 300 пг/мл) – группа 1 (n = 37) и с нормальным и пониженным уровнем ПТГ в крови (100–300 пг/мл) – группа 2 (n = 26). Различий между группами по полу и возрасту не выявлено. Структура почечной патологии, приведшей к терминальной почечной недостаточности, также не отличается в сравниваемых группах. Медиана уровня D-димера в крови оказалась достоверно ниже у больных 1-й группы: 0,7 [0,31; 1,29] против 1,91 [1,05; 4,3] у больных 2-й группы, р = 0,0003. Выявлена обратная корреляционная связь между ПТГ крови и уровнем D-димера: r = –0,32, р = 0,01. Таким образом, у пациентов с вторичным уремическим гиперпаратиреозом обнаруживаются более низкие концентрации D-димера. Учитывая, что D-димер – маркер свершившегося тромбоза, можно предполагать, что пациенты с уремическим гиперпаратиреозом менее подвержены риску тромботических осложнений, чем пациенты с нормальным или пониженным уровнем паратиреоидного гормона в крови. Возможно, антитромботический эффект паратиреоидного гормона связан с развитием дисфункции тромбоцитов. Необходимы дальнейшие исследования для проверки этой гипотезы. Заключение. У диализных пациентов, страдающих уремическим гиперпаратиреозом, определяются более низкие значения D-димера – фактора, ассоциированного с высоким риском тромботических осложнений.