Хроническая болезнь почек 3-й стадии: контролируемое питание

Аннотация

Цель работы – исследовать влияние ограничения пищевого белка при дополнении рациона питания эссенциальными аминокислотами и их кетоаналогами на прогрессирование хронической болезни почек (ХБП) у детей. Объект и методы. В исследование было включено 10 детей (11–16 лет) с ХБП, стадия 3, на фоне аномалий развития органов мочевой системы (уретерогидронефроз – 4; рефлюксирующий мегауретер – 3; гипоплазия почек – 2; единственная почка – 1). У пациентов отсутствовали симптомы инфекции почек и мочевых путей на протяжении не менее 12 месяцев, а по антропометрическим параметрам дети не отличались от своих здоровых сверстников (3–97-й перцентили в соответствии с весоростовыми графиками). Был разработан план контролируемого питания, включивший составление рациона на 7 дней со сниженным содержанием белка (0,6 мг/кг веса ребенка в сутки, но не менее 20 г) при адекватной возрасту и активности ребенка энергетической ценности, индивидуальные пищевые дневники. Дополнительно пациентам назначены эссенциальные аминокислоты и кетоаналоги (Кетостерил, суточная доза 0,1 г/кг веса). Все участники исследования подтвердили мотивированность выбора предложенной диетотерапии и дисциплинированность на протяжении 3-месячного пробного курса контролируемого питания. Общая длительность наблюдения составила 12 месяцев. К концу исследования проведен анализ весоростовых параметров больных, изучены отдельные лабораторные показатели, рассчитан уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (данные для количественных переменных представлены как медиана/25-й; 75-й перцентили). Сравнение течения ХБП с темпами снижения СКФ у пациентов, получавших стандартную диетотерапию (с повышенным содержанием белка), не проводилось в связи со сложностью стратификации и многофакторностью формирования исходов заболевания во избежание ошибочных выводов. Все пациенты также получали стандартную посиндромную терапию (фосфатные биндеры, эритропоэтин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, препараты с гипоазотемическим эффектом). Результаты. Через 12 месяцев контролируемого питания у больных сохранялись возрастные весоростовые показатели; по сравнению с исходными данными не было значимых изменений уровня общего белка (к концу наблюдения – 68/68; 70 г/л, до начала исследования – 68/66; 70 г/л), альбумина (57/55; 59 и 57/55; 60% соответственно), холестерина сыворотки (4,5/4,1; 4,6 и 4,5/4,4; 4,8 ммоль/л), улучшились показатели эритроцитарного ростка (уровень гемоглобина 118/106; 111 vs. 106/96; 115 г/л), снизилась концентрация паратгормона (103/71; 157 vs. 118/56; 245 пг/мл). В 7 случаях отмечено повышение СКФ на 6/5; 7 мл/мин (2–9 мл/мин), у остальных 3 – ее замедление на 6/6; 7 мл/мин (2–6 мл/мин). Анализ анамнестических данных в этих подгруппах пациентов (А – улучшение СКФ; Б – ее замедление) не выявил существенных особенностей в возрасте начала 3-й стадии ХБП (А – 9/9; 12 лет; Б – 13/10; 13 лет), ее длительности на момент включения в исследование (А – 30/17; 50 месяцев; Б – 24/21; 62 месяца). Не установлено различий в медиане исходных и конечных лабораторных показателей. До начала контролируемого питания уровень СКФ был несколько ниже в подгруппе А (А – 48/37; 54 мл/мин; Б – 56/51; 58 мл/мин; р > 0,05). После завершения исследования СКФ стабилизировалась в пределах исходной (3-й) стадии ХБП (А – 49/44; 59 мл/мин; Б – 51/46; 55 мл/мин). Выводы. Применение диеты, обогащенной эссенциальными аминокислотами и их кетоаналогами, при ограничении белка в дневном рационе у детей с ХБП, 3-я стадия, помогает сохранить уровень СКФ в большинстве случаев и способствует адекватному росту и развитию ребенка. Обязательным условием предложенного варианта контролируемого питания является осознание мотиваций диеты всеми членами семьи. Факторы, влияющие на стабилизацию функции почек на фоне обогащенной диеты, нуждаются в дальнейшем уточнении.