Скорость клубочковой фильтрации и факторы кардиоваскулярного риска у пациентов с псориатическим артритом

Введение. Основной причиной смерти больных псориатическим артритом (ПсА) являются кардиоваскулярные заболевания. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) рассматривается в качестве маркера неблагоприятного прогноза развития кардиоваскулярной патологии. Цель работы – изучить СКФ и факторы кардиоваскулярного риска у пациентов с ПсА. Материалы и методы. Обследовано 70 больных ПсА, находившихся на лечении в ГУЗ «Областная клиническая больница», г. Саратов, с установленным диагнозом ПсА на основании критериев CASPAR (2006). В группу сравнения вошли 32 добровольца, сопоставимые с больными ПсА по полу, возрасту, индексу массы тела (ИМТ), уровню артериального давления (АД), показателям липидного спектра. Средний возраст пациентов с ПсА составил 46,95 ± 12,02 года; средний возраст лиц группы сравнения – 42,88 ± 12,73 года. Выполняли следующие исследования: объективное обследование с расчетом ИМТ; измерение АД; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимическое исследование крови с определением общего холестерина (ОХ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ) с расчетом уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), индекса атерогенно-сти (ИА). Определяли активность ПсА путем вычисления индекса DAS4, модифицированного для ПсА. Рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) с помощью «расчетных» методов по формулам Кокрофта–Гаулта (КГ), MDRD, CKD-EPI. Для оценки жесткости сосудистой стенки использовали метод осциллографии (артериограф TensioClinic, ТензиоМедTL, Венгрия). С помощью анализа пульсовых кривых определяли следующие параметры: индекс аугментации в аорте (AixA); индекс аугментации плечевой артерии (AixB); скорость пульсовой волны в аорте (PWVAo). Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программ Microsoft Office Exсel 2007 (Microsoft Corp., США) и Statistica 8.0 (StatSoft Inc., США). Результаты. При использовании различных расчетных формул установлена более низкая СКФ по КГ (p = 0,004), MDRD (p = 0,0001), CKD-EPI (p = 0,000001) у женщин с ПсА по сравнению с мужчинами. У мужчин с ПсА выявлено снижение СКФ по MDRD (p = 0,01) относительно СКФ у мужчин группы сравнения. У женщин с ПсА выявлено снижение СКФ по КГ (p = 0,005), MDRD (p = 0,035) относительно СКФ у женщин группы сравнения. У больных ПсА в возрасте до 40 лет СКФ существенно не отличалась от СКФ у лиц группы сравнения сопоставимого возраста, а у больных ПсА в возрасте старше 40 лет имеется снижение СКФ по MDRD (p = 0,001) по сравнению со СКФ у лиц группы сравнения соответствующего возраста. Снижение СКФ по MDRD наиболее выражено у больных ПсА с ИМТ более 25 кг/м2 (p < 0,05). При проведении рангового анализа по Краскелу–Уоллесу выявлены различия СКФ у больных ПсА с различным ИМТ по всем формулам (p < 0,05). При наличии у больных ПсА ИМТ >30 кг/м2 значения СКФ резко завышены по формуле КГ по сравнению с остальными «расчетными» методами (p < 0,05). У больных ПсА выявлены взаимосвязи между СКФ по КГ и уровнями систолического АД (r = 0,29; p = 0,011), диастолического АД (r = 0,28; p = 0,01); между СКФ по CKD-EPI и систолическим АД (r = –0,25; p = 0,03). У больных ПсА при наличии артериальной гипертензии (АГ) отмечено снижение СКФ относительно СКФ у лиц группы сравнения с АГ и относительно пациентов с ПсА без АГ (p < 0,05). Для больных ПсА характерны взаимосвязи между СКФ по CKD-EPI и уровнями ОХ (r = –0,31; p = 0,0065), ТГ (r = –0,31; p = 0,008), ЛПВП (r = –0,28; p = 0,0015), ЛПНП (r = –0,26; p = 0,0029); ИА (r = –0,34; p = 0,003). У больных ПсА с дислипидемией СКФ ниже относительно СКФ у пациентов без дислипидемии и СКФ у лиц группы сравнения с дислипидемией (p < 0,05). У пациентов с ПсА установлены взаимосвязи между СКФ и параметрами жесткости сосудистой стенки: СКФ по КГ и AixB (r = –0,28; p = 0,037), AixA (r = –0,27; p = 0,045), PWVao (r = 0,31; p = 0,032); СКФ по MDRD и AixB (r = –0,31; p = 0,02), AixA (r = –0,29; p = 0,03); СКФ по CKD-EPI и AixB (r = –0,34; p = 0,013), AixA (r = –0,32; p = 0,02). Выводы. В ходе обследования выявлено снижение СКФ у больных ПсА по сравнению с СКФ у лиц группы сравнения. Выявлена взаимосвязь СКФ с классическими факторами кардиоваскулярного риска и артериальной ригидностью. Наиболее выраженное снижение СКФ отмечено у больных ПсА при наличии дислипидемии, АГ и повышенного ИМТ.