Взаимосвязь скорости клубочковой фильтрации и кардиоваскулярной патологии у пациентов с системной склеродермией

Аннотация

Введение. В настоящее время ведущей причиной ранней летальности при системной склеродермии (ССД) являются кардиоваскулярные осложнения. В качестве факторов, ассоциирующихся с развитием кардиоваскулярных событий, рассматривается снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Цель – изучить взаимосвязь СКФ с кардиоваскулярной патологией у пациентов с ССД. Материалы и методы. В исследование включены 100 больных с достоверным диагнозом ССД, находившихся на лечении в Областной клинической больнице г. Саратова с 2009-го по 2011 г. Женщины составили 93%. Средний возраст пациентов – 51 [41; 56] год. У 83 пациентов выявлена лимитированная форма заболевания, у 17% – диффузная форма. У большинства пациентов диагностировано хроническое течение – 79 (79%) больных, подострое – у 19% пациентов, а острое – у 2% больных. Активность ССД оценивали с помощью индекса Valentini (European Scleroderma Study Group, 2001). I степень активности установлена у 59% пациентов, II степень – у 33%, III степень – у 8% больных. Наличие миокардиофиброза выявлено у 66% пациентов, перикардита – у 30% из 100 обследованных больных. Рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) с помощью «расчетных» методов по формулам Кокрофта–Гаулта (КГ), MDRD, CKD-EPI. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программ Microsoft Office Exсel 2007 (Microsoft Corp., США) и Statistica 8.0 (StatSoft Inc., США). Результаты. Среди пациентов без указания на заболевания почек и кардиоваскулярную патологию (n = 21) изолированное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м2 без изменения мочевого осадка установлено у 24% больных. При анализе ассоциаций СКФ с особенностями ССД выявлены взаимосвязи между СКФ и возрастом (r = –0,56; p < 0,001), индексом активности заболевания Valentini (r = –0,23; p = 0,02), уровнем систолического давления в легочной артерии (СДЛА) (r = –0,31; p = 0,003), уровнем холестерина сыворотки крови (r = –0,28; p = 0,02). Установлены взаимосвязи между СКФ и поражением сердца: у пациентов с миокардиофиброзом СКФ составила 71,17 ± 18,43 мл/мин/1,73 м2, без миокардиофиброза – 80,94 ± 20,11 мл/мин/1,73 м2 (р = 0,02), у пациентов с перикардитом – 66,7 ± 17,06 мл/мин/1,73 м2, без перикардита – 78,6 ± 18,92 мл/мин/1,73 м2 (р = 0,004). СДЛА у пациентов с СКФ более 60 мл/мин/1,73 м2 составляет 30,63 ± 5,8 мм рт. ст., со снижением СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 СДЛА составляет 35,79 ± 6,2 мм рт. ст. (p = 0,01). Проведен анализ частоты встречаемости снижения СКФ в зависимости от наличия либо отсутствия сердечной патологии у пациентов с ССД. У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), выявлено достоверное снижение СКФ: 58,42 ± 13,5 мл/мин/1,73 м2, при отсутствии ИБС – 77,27 ± 19 мл/мин/1,73 м2 соответственно (р < 0,001). У больных, имеющих артериальную гипертензию, отмечено снижение СКФ до 69,97 ± 16 мл/мин/1,73 м2, у пациентов без артериальной гипертензии – 82,52 ± 19 мл/мин/1,73 м2 соответственно (р = 0,003). Выводы. В ходе исследования выявлено снижение СКФ у больных с системной склеродермией, которое взаимосвязано с показателями активности заболевания, поражением сердечно-сосудистой системы.