Возможность модификации оксидативного стресса во время гемодиализа диализирующими растворами на основе различных кислот

Сердечно-сосудистая патология является основной причиной смерти больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), получающих заместительную почечную терапию. Одной из причин, определяющих высокую частоту сердечно-сосудистых осложнений у больных с патологией почек, является оксидативный стресс. Хроническая почечная недостаточность рассматривается как прооксидантное состояние. По имеющимся литературным данным, проведение даже однократного сеанса гемодиализа усиливает перекисное окисление липидов и снижает уровень антиоксидантов. В настоящее время для проведения гемодиализа (ГД) разработаны растворы с заменой ацетата на различные органические или неорганические кислоты, которые могут по-разному влиять на окислительный стресс. Цель работы: изучить влияние диализирующих растворов (ДР) на основе различных органических и неорганических кислот на состояние оксидативного стресса и антиоксидантную защиту у пациентов с терминальной ХПН, находящихся на программном гемодиализе. Материалы и методы исследования. Проведено открытое перекрестное нерандомизированное исследование на 15 пациентах (8 женщин и 7 мужчин, средний возраст 28,8 ± 10,5 года) с терминальной стадией ХПН, находящихся на лечении программным ГД с использованием в качестве диализирующего раствора бикарбонатного буфера с уксусной (раствор А), молочной (раствор Л), янтарной (раствор С), лимонной (раствор Ц) и соляной (раствор Н) кислотами. Больные получили по 10 сеансов бикарбонатного ГД на каждом растворе. Забор крови производили по рекомендациям DOQI в условиях медленного кровотока. Определение уровней свободных радикалов и биологического антиоксидантного потенциала крови до и после сеанса ГД проводили на интегрированной аналитической системе «FRAS 4» (Италия). Для оценки окислительного стресса и уровня свободных радикалов использовали d-ROMs Test (мг Н2О2/100 мл), а исследование биологического антиоксидантного потенциала проводили по BAP Test (мкмоль/л). Нормальным уровнем прооксидантного статуса считали 20,0–25,6 мг Н2О2/100 мл, антиоксидативного – 4000–2000 мкмоль/л. Результаты исследования обработаны непараметрическими методами вариационной статистики с использованием критерия Манна–Уитни. Достоверность различий между показателями считали при р < 0,05. Полученные результаты. Додиализный прооксидантный статус характеризовался значительной концентрацией перекиси водорода в крови больных – 44,0 ± 9,8 мг Н2О2/100 мл. Проведение ГД на диализирующих растворах А, Н и Ц практически не изменяло состояния прооксидантного статуса. Использование раствора Л сопровождалось достоверным возрастанием уровня перекиси водорода в крови (до 51,9 ± 6,4 мг Н2О2/100 мл), и следовательно, утяжелением оксидативного стресса. В противовес этому применение раствора С сопровождалось достоверным уменьшением выраженности оксидативного стресса – снижение концентрации перекиси водорода до 36,8 ± 2,4 мг Н2О2/100 мл (р < 0,05). До ГД состояние антиоксидантной защиты характеризовалось значительным ее снижением – до 1123,4 ± 168,4 мкмоль/л. Проведение ГД на всех диализирующих растворах сопровождалось возрастанием антиоксидантных свойств крови. При этом наименьшее влияние отмечено для раствора А, наибольшее – для раствора С. По выраженности воздействия на этот показатель растворы расположились следующим образом: А < Л < Ц = Н < С. Надо отметить, что растворы С, Ц и Н способствовали восстановлению нормального антиоксидантного статуса пациентов в последиализном периоде. Выводы. Проведенное нами исследование показало, что проведение ГД с использованием диализирующих растворов на основе различных органических и неорганических кислот оказывает различное влияние как на про-, так и на антиоксидантные свойства крови. Использование раствора с уксусной, соляной или лимонной кислотами практически не изменяет как про-, так и антиоксидантный статусы крови пациентов на ГД, в то время как раствор с молочной кислотой увеличивает окислительный стресс, слабо влияя на антиоксидантные свойства крови. Поэтому проведение ГД на диализирующем растворе на основе молочной кислоты целесообразно дополнять введением больному антиоксидантных препаратов. Содержащаяся в диализирующем растворе янтарная кислота, обладающая выраженным антиоксидантным действием, способна корригировать окислительный стресс у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на ГД.