Особенности организации медицинской помощи методами диализа в амбулаторных условиях при пандемии COVID-19

Введение. Пандемия COVID-19 изменила систему оказания медицинской помощи пациентам c ХБП 5 стадии. Пациенты, получающие лечение диализом, являются группой особо высокого риска заражения COVID-19, тяжелого течения инфекции и неблагоприятных исходов заболевания. Материалы и методы. В 2020 г. в 86 клиниках FME РФ получали лечение методами диализа 11 331 пациент (54,1% - мужчины), сахарный диабет был у 21,8%, 10 717 пациентов лечились методами ГД и ГДФ, 614 методами ПД, медицинскую помощь им оказывали 2854 сотрудника. Данные собирались при помощи БД EuCliD. Статистическая обработка выполнялась он-лайн калькуляторами сайтов https://molbiol.kirov.ru и https://medstatistic.ru. Результаты. COVID-19 чаще выявлялся у мужчин, пациентов в возрасте от 40 до 79 лет и у пациентов с сахарным диабетом. Процент заболевших пациентов <50 лет (31,2% от всех пролеченных), составил 22,8% от всех инфицированных, а в группе>50 лет (68,8% от всех пролеченных) процент заболевших составил 77,2%. Между частотой поражения инфекцией COVID-19 групп (≥50 и <60 лет), (≥60 и <70 лет), (≥70 и <80 лет), (≥80 лет) достоверных различий установлено не было. COVID-19 позитивные пациенты (на ГД и ПД), умершие в 2020 году - 324 человека, составили 2,9% от всех пролеченных за год и 31,6% от всех инфицированных диализных пациентов. В клиниках FMЕ РФ лечились ГД и ПД 18,6% и 18,4% от всех больных РФ, соответственно, но доля летальности от COVID-19 в клиниках FME РФ составила 10,5% на ГД и 11,0% на ПД соответственно. В диализных центрах FME РФ пациентов с COVID-19 на ГД оказалось в 2,2 раза меньше, чем в диализных центрах РФ в целом (p<0,001), а на ПД - в 1,98 раза меньше, чем в РФ (p<0,001). У пациентов РФ с COVID-19 на ПД и ГД было установлено, что фатальные потери были достоверно ниже при лечении методами ПД в сравнении с ГД (p<0,001). Достоверного влияния на исходы у пациентов с COVID-19 в зависимости от метода лечения в медицинских организациях FMЕ РФ выявлено не было (p=0,349). Заключение. Пациенты, получающие лечение диализом, подвержены большей опасности заражения COVID-19 и фатального исхода болезни. Административно-организационная и лечебная работа FMЕ РФ привела к положительным результатам как в профилактике инфицирования, так и в исходах лечения.

пандемия, организация медицинской помощи, диализ, pandemic, management of medical care, dialysis, CKD

1. van Doremalen N., Bushmaker T., Morris D.H. et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020; 382(16): 1564-1567. doi:10.1056/NEJMc2004973.

2. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China [published correction appears in Lancet. 2020 Jan 30]. Lancet. 2020; 395(10223):497-506. doi:10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

3. Xu X., Chen P., Wang J. et al. Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission. Sci China Life Sci. 2020; 63: 457-460. doi: 10.1007/s11427-020-1637-5.

4. Shimada N., Shimada H., Itaya Y., Tomino Y. Novel coronavirus disease in patients with end-stage kidney disease. Ther Apher Dial. 2021; 25(5): 544-550. doi:10.1111/1744-9987.13599.

5. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 10-я версия от 08.02.2021. - Минздрав России, 2021. C 261.

6. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020; 382(18): 1708-1720. doi:10.1056/NEJMoa2002032.

7. Keller N. Chantrel F. Krummel T. et al. Impact of first-wave corona virus disease 2019 infection in patients on haemodialysis in Alsace: The observational COVIDAL study. Neprol Dial Transplant. 2020; 35: 1338-1345. doi: 10.1093/ndt/gfaa170.

8. Fisher M., Yunes M., Mokrzycki M.H. et al. Chronic Hemodialysis Patients Hospitalized with COVID-19: Short-term Outcomes in the Bronx, New York. Kidney360. 2020; 1(8): 755-762. Published 2020 Jun 18. doi:10.34067/KID.0003672020.

9. Jordan R.E., Adab P., Cheng K.K. Covid-19: risk factors for severe disease and death. BMJ. 2020; Mar 26;368:m1198. doi: 10.1136/bmj.m1198.

10. Yang J., Zheng Y., Gou X. et al. Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020; 94: 91-95. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.017.

11. Yang X., Yu Y., Xu J. et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020; 8(5): 475-481. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5.

12. Fu L., Wang B., Yuan T., Chen X. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China: a systematic review and meta-analysis. J Infect 2020. 2020; 80(6): 656-665. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.041.

13. Goicoechea M., Camara L.A.S., Macias N. et al. COVID-19: Clinical course and outcomes of 36 hemodialysis patients in Spain. Kidney Int. 2020; 98: 27-34. doi: 10.1016/j.kint.2020.04.031.

14. La Milia V., Bacchini G., Bigi M.C. et al. COVID-19 Outbreak in a Large Hemodialysis Center in Lombardy, Italy. Kidney Int Rep 2020; 5(7): 1095-9 doi: 10.1016/j.ekir.2020.05.019.

15. Trujillo H., Caravaca-Fontán F., Sevillano Á. et al. SARS-CoV-2 infection in hospitalized patients with kidney disease. Kidney Int Rep. 2020; 5: 905-909. doi: 10.1016/j.ekir.2020.04.024.

16. Alberici F., Delbarba E., Manenti C. et al. A report from the Brescia renal COVID task force on the clinical characteristics and short-term outcome of hemodialysis patients with SARS-CoV-2 infection. Kidney Int. 2020; 98(1): 20-6. doi: 10.1016/j.kint.2020.04.030.

17. Seidel M., Hoelzer B., Appel H. et al. Impact of renal disease and comorbidities on mortality in hemodialysis patients with COVID-19: A multicenter experience from Germany. J Nephrol. 2020; 33(5): 871-874. doi: 10.1007/s40620-020-00828-8.

18. Ma Y., Diao B., Lv X. et al. COVID-19 in hemodialysis (HD) patients: report from one HD center in Wuhan, China. medRxiv. (2020). doi: 10.1101/2020.02.24.20027201

19. Basile C., Combe C., Pizzarelli F. et al. Recommendations for the prevention, mitigation and containment of the emerging SARS-CoV-2 (COVID-19) pandemic in haemodialysis centres. Nephrol Dial Transplant. 2020; 35(5): 737-741. doi:10.1093/ndt/gfaa069.

20. Cheng Y., Luo R., Wang K. et al. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. Kidney Int. 2020; 97(5): 829-838. doi:10.1016/j.kint.2020.03.005.

21. Valeri A.M., Robbins-Juarez S.Y., Stevens J.S. et al. Presentation and Outcomes of Patients with ESKD and COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2020; 31(7): 1409-1415. doi:10.1681/ASN.2020040470.

22. Wu Y.C., Chen C.S. Chan Y.J. The outbreak of COVID-19: an overview. J Chin Med Assoc 2020; 83: 217-20. doi: 10.1097/JCMA.0000000000000270.

23. Tang B., Li S., Xiong Y. et al. COVID-19 pneumonia in a hemodialysis patient. Kidney Med. 2020; 2(3): 354-8. doi: 10.1016/j.xkme.2020.03.001.

24. Freitas G.R.R., da Luz Fernandes M., Agena F. et al. Aging and End Stage Renal Disease Cause A Decrease in Absolute Circulating Lymphocyte Counts with A Shift to A Memory Profile and Diverge in Treg Population. Aging Dis. 2019; 10(1): 49-61. Published 2019 Feb 1. doi:10.14336/AD.2018.0318.

25. Gagliardi I., Patella G., Michael A. et al. COVID-19 and the Kidney: From Epidemiology to Clinical Practice. Clin Med. 2020; 9(8): 2506. doi: 10.3390/jcm9082506.

26. Xiong F., Tang H., Liu L. et al. Clinical Characteristics of and Medical Interventions for COVID-19 in Hemodialysis Patients in Wuhan, China. Journal of the American Society of Nephrology. 2020; 31(7): 1387-1397. doi: 10.1681/ASN.2020030354.

27. Naicker S., Yang C.W., Hwang S.J. et al. The novel coronavirus 2019 epidemic and kidneys. Kidney Int. 2020; 97(5): 824-828. doi: 10.1016/j.kint.2020.03.001.

28. Lee J.J., Hwang S.J., Huang J.F. Review of the present features and the infection control challenges of COVID-19 pandemic in dialysis facilities. Kaohsiung J Med Sci. 2020; 36(6): 393-398. doi:10.1002/kjm2.12239.

29. Syed-Ahmed M., Narayanan M. Immune Dysfunction and Risk of Infection in Chronic Kidney Disease. Adv Chronic Kidney Dis. 2019; 26(1): 8-15. doi:10.1053/j.ackd.2019.01.004.

30. Шилов Е.М., Котенко О.Н., Шилова М.М. и др. Эпидемиология COVID-19 у больных, получающих заместительную почечную терапию в Российской Федерации: итоги 2020 г. Клиническая нефрология. 2021; 1:5-12.

31. Kliger A.S., Silberzweig J. Mitigating risk of COVID-19 in dialysis facilities. Clin J Am Soc Nephrol. 2020; 15(5): 707-9. doi: 10.2215/CJN.03340320.

32. Ikizler T.A. COVID-19 and dialysis units: What do we know now and what should we do? Am J Kidney Dis. 2020; S0272-6386(20): 30608-30609. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.03.008.

33. Рекомендации по организации противоэпидемического режима в медицинских организациях при оказании медицинской помощи населению в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом в условиях сохранения рисков инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) МР 3.1 02.09.20. Москва 2020