COVID-19 и вирус-ассоциированные кожные заболевания у реципиентов после пересадки почки

Актуальность: у реципиентов после пересадки почки COVID-19, как правило, отличается более тяжелым течением и порой сопровождается фатальными осложнениями. Определение дополнительных факторов, оказывающих влияние на риск развития и тяжесть течения новой коронавирусной инфекции, может в значительной мере способствовать выработке эффективной тактики ведения реципиентов после пересадки почки. Цель: установить возможность перекрестной иммунизации между кожными заболеваниями вирусной этиологии и COVID-19. Материал и методы: в период с мая 2020 по февраль 2021 г. было обследовано 180 пациентов после трансплантации почки (давность трансплантации - от 2 месяцев до 26,5 года). Пациенты были разделены на две группы: в группу I (68 человек) вошли перенесшие подтвержденное заболевание COVID-19 в средней или тяжелой форме, в группу II (112 человек) - не имевшие в анамнезе клинических проявлений новой коронавирусной инфекции (не болевшие или перенесшие бессимптомную форму заболевания). В течение периода наблюдения, составившего в среднем 71 (от 2 до 318) месяц, пациентам в среднем дважды было проведено клинико-лабораторное обследование: осмотр дерматолога и определение антител к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типа, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, COVID-19, вирусу папилломы человека (ВПЧ). Результаты: у реципиентов с кожными проявлениями, ассоциированными вирусом папилломы человека, частота развития COVID-19 была значимо ниже, чем у реципиентов, их не имеющих - 30,4% и 50%, соответственно, p=0,011. Частота развития новой коронавирусной инфекции не различалась в группах пациентов с кожными проявлениями, вызванными вирусами герпеса 1-го и 2-го типа, и без них. Среди реципиентов, серопозитивных по отношению к вирусу Эпштейна-Барр, перенесших COVID-19 было значимо меньше по сравнению с серонегативными пациентами - 26,2% и 54,8% соответственно, p=0,0002. Заключение: наличие ВПЧ-ассоциированных кожных проявлений или сывороточных антител к вирусу Эпштейн-Барр у реципиентов после пересадки почки ассоциируется с меньшей частотой развития средне-тяжелых и тяжелых форм COVID-19. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения возможности перекрестной иммунизации COVID-19 с другими инфекциями.

COVID-19, пересадка почки, вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус Эпштейн-Барра, COVID-19, kidney transplantation, human papillomavirus, Epstein-Barr virus

1. Shingare A., Bahadur M.M., Raina S. COVID-19 in recent kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2020; 20(11): 3206-3209. doi: 10.1111/ajt.16120.

2. Akalin E., Azzi Y., Bartash R., et al. COVID-19 and Kidney Transplantation. N Engl J Med. 2020; 382(25): 2475-2477. doi: 10.1056/NEJMc2011117.

3. Zhang H., Chen Y., Yuan Q. et al. Identification of Kidney Transplant Recipients with Coronavirus Disease 2019. Eur Urol. 2020; 77(6): 742-747. doi: 10.1016/j.eururo.2020.03.030.

4. Banerjee D., Popoola J., Shah S. et al. COVID-19 infection in kidney transplant recipients. Kidney Int. 2020; 97(6): 1076-1082. doi: 10.1016/j.kint.2020.03.018.

5. Imam A., Abukhalaf S.A., Imam R. et al. Kidney Transplantation in the Times of COVID-19 - A Literature Review. Ann Transplant. 2020; 25: e925755. doi: 10.12659/AOT.925755.

6. Gandolfini I., Delsante M., Fiaccadori E. et al. COVID-19 in kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2020; 20(7): 1941-1943. doi: 10.1111/ajt.15891.

7. Castells M.C., Phillips E.J. Maintaining Safety with SARS-CoV-2 Vaccines. N Engl J Med. 2021; 384(7): 643-649. doi: 10.1056/NEJMra2035343.

8. Agrawal B. Heterologous immunity: Role in natural and vaccine-induced resistance to infections. Front Immunol. 2019; 10: 2631. doi: 10.3389/fimmu.2019.02631.

9. Welsh R.M., Fujinami R.S. Pathogenic epitopes, heterologous immunity and vaccine design. Nat Rev Microbiol. 2007; 5(7): 555-563. doi: 10.1038/nrmicro1709.

10. Che J.W., Selin L.K., Welsh R.M. Evaluation of non-reciprocal heterologous immunity between unrelated viruses. Virology. 2015; 482: 89-97. doi: 10.1016/j.virol.2015.03.002.

11. Mathurin K.S., Martens G.W., Kornfeld H., Welsh R.M. CD4 T-cell-mediated heterologous immunity between mycobacteria and poxviruses. J Virol. 2009; 83(8): 3528-3539. doi: 10.1128/JVI.02393-08.

12. Reche P.A. Potential cross-reactive immunity to SARS-CoV-2 from common human pathogens and vaccines. Front Immunol. 2020; 11: 586984. doi: 10.3389/fimmu.2020.586984.

13. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных вирусными бородавками. М.; 2015. 13 с. Доступно на: https://www.ismos.ru/guidelines/doc/virusnye_borodavki.pdf

14. Andersson K., Waterboer T., Kirnbauer R. et al. Seroreactivity to cutaneous human papillomaviruses among patients with nonmelanoma skin cancer or benign skin lesions. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008; 17(1): 189-195. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-07-0405.