Использование модифицированного индекса коморбидности Чарлсон для прогноза риска смерти у пациентов с хронической болезнью почек пожилого и старческого возраста

При расчете общепринятого индекса коморбидности Чарлсон учитывается уровень креатинина сыворотки более 265 мкмоль/л, заместительная почечная терапия и трансплантация почки. Таким образом, у пациентов пожилого и старческого возраста анализируется только хроническая болезнь почек (ХБП) 4-5 стадий. Цель: изучение возможности индекса коморбидности Чарлсон при включении в качестве «почечного» параметра ХБП с расчетной скоростью клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2 для прогноза риска смерти у пациентов с хронической болезнью почек пожилого и старческого возраста. Материалы и методы: обследовано 472 пациента (241 женщина и 231 мужчина, средний возраст 69,6±7,3 лет) со стабильной сердечно-сосудистой патологией пожилого и старческого возраста. ХБП диагностировали согласно Национальным рекомендациям «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению» (Научное общество нефрологов России, 2012). Коморбидность пациентов оценивали с помощью индекса коморбидности (ИК) Чарлсон, в том числе корригированного по возрасту. В ходе работы при расчете индекса коморбидности Чарлсон в параметр «умеренная, тяжелая болезнь почек» дополнительно включали ХБП с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл/мин/1,73 м2. Период наблюдения составил 12 месяцев, первичная конечная точка - общая смертность. Результаты: ХБП диагностирована у 302 (63,9%) из 472 пациентов пожилого и старческого возраста. ХБП с рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 наблюдалась у 277 (91,7%) из 302 пациентов с ХБП. Высокая коморбидность (более 6 баллов в модифицированном ИК Чарлсон) ассоциирована с риском смерти в течение года у пациентов пожилого и старческого возраста со стабильной сердечно-сосудистой патологией (ОР 4,7; 95% ДИ 1,4-15,2; p=0,01), против ОP 1,6; 95% ДИ 1,08-3,35; p=0,02 при оригинальном индексе коморбидности). Выводы: использование модифицированного индекса коморбидности Чарлсон расширяет возможность его использования для оценки коморбидности и позволяет точнее оценить прогноз для жизни в течение года у пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП.

индекс коморбидности Чарлсон, коморбидность, прогноз, хроническая болезнь почек, Charlson comorbidity index, chronic kidney disease, comorbidity, prognosis

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек». Ассоциация нефрологов России. 2021: 233 с.

2. Томилина Н.А., Бикбов Б.Т. Распространенность и структура хронической болезни почек в г. Москве по данным Московского городского регистра. Нефрология и диализ. 2011; 13(3): 361-363.

3. Hill N.R., Fatoba S.T., Oke J.L. et al. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease - A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016; 11(7): e0158765. doi: 10.1371/journal.pone.0158765. eCollection 2016.

4. Rifkin D.E., Katz R., Chonchol M. et al. Аbuminuria, impaired kidney function and cardiovascular outcomes or mortality in the elderly. Nephrol Dial Transplant. 2010; 25(5): 1560-1567. doi: 10.1093/ndt/gfp646.

5. Farrington K., Covic A., Nistor I. et al. Clinical Practice Guideline on management of older patients with chronic kidney disease stage 3b or higher (eGFR №45 mL/min/1.73 m2): a summary document from the European Renal Best Practice Group. Nephrol Dial Transplant. 2017; 32(1): 9-16. doi: 10.1093/ndt/gfw411.

6. Khan I.H. Comorbidity: the major challenge for survival and quality of life in end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant. 1998; 13 Suppl 1: 76-9. doi: 10.1093/ndt/13.suppl_1.76.

7. Драпкина О.М., Шутов А.М., Ефремова Е.В. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз - синонимы или разные понятия? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(2): 65-69. doi: 10.15829/1728-8800-2019-2-65-69.

8. McArthur E., Bota S.E., Sood M.M. et al. Comparing Five Comorbidity Indices to Predict Mortality in Chronic Kidney Disease: A Retrospective Cohort Study. Can J Kidney Health Dis. 2018; 5: 2054358118805418. doi: 10.1177/2054358118805418.

9. Elixhauser A., Steiner C., Harris D.R., et al. Comorbidity measures for use with administrative data. Med Care. 1998; 36(1): 8-27. doi: 10.1097/00005650-199801000-00004.

10. Khan I.H., Campbell M.K., Cantarovich D. et al. Comparing outcomes in renal replacement therapy: how should we correct for case mix? Am J Kidney Dis. 1998; 31(3): 473-8. doi: 10.1053/ajkd.1998.v31.pm9506684.

11. Davies S.J., Phillips L., Naish P.F. et al. Quantifying comorbidity in peritoneal dialysis patients and its relationship to other predictors of survival. Nephrol Dial Transplant. 2002; 17(6): 1085-92. doi: 10.1093/ndt/17.6.1085.

12. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987; 40(5): 373-83. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

13. Beddhu S., Bruns F.J., Saul M. et al. A simple comorbidity scale predicts clinical outcomes and costs in dialysis patients. Am J Med. 2000; 108(8): 609-613. doi:10.1016/s0002-9343(00)00371-5.

14. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Раннее выявление хронической болезни почек: маркер преемственности в лечении пациентов, влияние на выживаемость и кардиоваскулярную летальность больных на диализе. Российский медицинский журнал. 2014; 20(1): 12-17.

15. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; 1:11-46. doi: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.

16. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2012; 16(1):89-115.

17. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. Коморбидная патология в клинической практике. Kлинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(6): 5-56. doi: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

18. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(1): 5-66. doi:10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

19. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Сакаева Э.Р. Способ прогнозирования риска смерти больных с хронической сердечной недостаточностью. Патент на изобретение RU 2706975 C1, 21.11.2019. Заявка № 2018132321 от 10.09.2018.

20. Зулькарнаев А.Б. «Подводные камни» статистического анализа и клинической интерпретации полученных оценок на примере пациентов с хронической болезнью почек. Часть II: Анализ выживаемости. Нефрология и диализ. 2019; 21(4): 430-441. doi: 10.28996/2618-9801-2019-4-430-441.

21. Li Ph.K.T., Garcia-Garcia G., Lui S.F. et al. Kidney health for everyone everywhere - from prevention to detection and equitable access to care. Clin Nephrol. 2020; 93(3): 111-122. doi: 10.5414/CNWKDEditorial.

22. Stevens L.A., Li S., Wang С. et al. Prevalence of CKD and Comorbid Illness in Elderly Patients in the United States: Results From the Kidney Early Evaluation Program (KEEP). Am J Kidney Dis. 2010; 55(3 0 2): S23-S33. doi:10.1053/j.ajkd.2009.09.035.

23. Levey A.S., Schoolwerth A.C., Burrows N.R., et al. Comprehensive public health strategies for preventing the development, progression, and complications of CKD: report of an expert panel convened by the Centers for Disease Control and Prevention. Am J Kidney Dis. 2009; 53(3): 522-35. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.11.019.

24. Johansen K.L. Chertow G.M., Foley R.N. et al. US Renal Data System 2020 Annual Data Report: epidemiology of kidney disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2021; 77(4 Suppl 1): A7-A8. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.01.002.

25. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Бородулина Е.О. Проблема коморбидности при хронической сердечной недостаточности. Ульяновский медико-биологический журнал. 2015; 4: 46-52.

26. Белялов Ф.И. Двенадцать тезисов. Клиническая медицина. 2009; 12: 69-71.

27. Fraser S.D., Taal M.W. Multimorbidity in people with chronic kidney disease: implications for outcome and treatment. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2016; 25(6): 465-472. doi: 10.1097/MNH.0000000000000270.

28. Lee W.C., Lee Y.T., Li L.C. et al. The Number of Comorbidities Predicts Renal Outcomes in Patients with Stage 3-5 Chronic Kidney Disease. Clin Med. 2018; 7(12): 493. doi: 10.3390/jcm7120493.