Уремический опухолевый кальциноз: возможности ультразвуковой диагностики (описание случая)

Метастатическая кальцификация мягких тканей представляет серьезную проблему у пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии, находящихся на заместительной почечной терапии. Уремический опухолевый кальциноз является редким проявлением эктопической кальцификации, характеризующимся наличием плотных кальцифицированных масс в мягких тканях преимущественно вокруг крупных суставов. Развитие этого осложнения связывают с гиперфосфатемией, сочетающейся с высоким кальциево-фосфорным произведением, а также прогрессированием вторичного или третичного гиперпаратиреоза у пациентов, длительно находящихся на лечении диализом. Имеются лишь единичные сообщения в литературе, описывающие ультразвуковую картину уремического опухолевого кальциноза. В данном наблюдении представлен клинический случай 34-летнего мужчины, длительно получавшего лечение гемодиализом, у которого имелись прогрессивно увеличивающиеся множественные опухолеподобные образования по всему телу. При ультразвуковом исследовании в зоне образований были выявлены мультилокулярные скопления жидкости в кальцифицированных структурах с активной васкуляризацией. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует возможности ультразвукового метода в диагностике уремического опухолевого кальциноза, позволяющего оценить наличие, протяженность поражения, а также активность процесса.

ультразвуковая диагностика, хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, кальцификация, уремический опухолевый кальциноз, гиперпаратиреоз, ultrasound diagnostics, chronic renal failure, hemodialysis, calcification, uremic tumoral calcinosis, hyperparathyroidism

1. Binnani P., Aggarwal V., Bahadur M.M. et al. Tumoral calcinosis (Teutschlander disease) in a dialysis patient // Indian J. Nephrol. 2008. Vol. 18. № 3. P. 122–124.

2. Chakarun C.J., Talkin B., White E.A. et al. Tumoral calcinosis: Sonographic sedimentation sign // J. Clin. Ultrasound. 2011. Vol. 39. P. 367–370.

3. Cofan F., Garsia S., Combalia A. et al. Uremic tumoral calcinosis in patients receiving longterm hemodialysis therapy // J. Rheumatol. 1999. Vol. 26. № 2. P. 379–385.

4. Duret M.H. Tumeurs multiples et singulieres des bourses sereuses (endotheliomas, peut etre d’origine parasitaire) // Bull. Mem. Soc. Anat. Paris. 1899. Vol. 74. P. 725–733.

5. Eisenberg B., Tzamaloukas A.H., Hartshorne M.F. et al. Periarticular tumoral calcinosis and hypercalcemia in a hemodialysis patient without hyperparathyroidism: a case report // J. Nucl. Med. 1990. Vol. 31. № 6. P. 1099–1103.

6. Floege J. When man turns to stone: extraosseous calcification in uremic patients // Kidney Int. 2004. Vol. 65. № 6. P. 2447–2462.

7. Garcia S., Cofan F., Fernandez R.P. et al. Uremic tumoral calcinosis of the foot mimicking infection // Foot Ankle Int. 2002. Vol. 23. P. 260–263.

8. Geffriaud C., Allinne E., Page B. et al. Decrease of tumor-like calcification in uremia despite aggravation of secondary hyperparathyroidism: a case report // Clin. Nephrol. 1992. Vol. 38. № 3. P. 158–161.

9. Girard II C.J., Paul L. Wasserman L. Secondary tumoral calcinosis with intraosseous penetration // Radiol. Case Rep. 2009. Vol. 4. № 1. P. 213–216.

10. Gupta A., Sun Y., Konstantinov K.N. et al. Tumoral calcinosis without hyperparathyroidism in a patient on continuous ambulatory peritoneal dialysis // Adv. Perit. Dial. 2008. Vol. 24. P. 132–136.

11. Hamada J., Tamai K., Ono W., Saotome K. Uremic tumoral calcinosis in hemodialysis patients: clinicopathological findings and identification of calcific deposits // J. Rheumatol. 2006. Vol. 33. № 1. P. 119–126.

12. Huang Y.T., Chen C.Y., Yang C.M. et al. Tumoral calcinosis-like metastatic calcification in a patient on renal dialysis // Clin. Imaging. 2006. Vol. 30. № 1. P. 66–68.

13. Hung T.H., Hung J.K., Chang I.L. et al. Tumoral calcinosis of the shoulder // Int. Surg. 2007. Vol. 92. № 5. P. 300–303.

14. Khawla Kammoun, Faiçal Jarraya, Mohamed Ben Hmida et al. Tumoral calcinosis, calciphylaxis, hyperparathyroidism and tuberculosis in a dialysis patient // Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. 2011. Vol. 22. № 2. P. 306–310.

15. Meltzer C.C., Fishman E.K., Scott W.W. Tumoral calcinosis causing bone erosion in a renal dialysis patient // Clin. Imaging. 1992. Vol. 16. № 1. P. 49–51.

16. Mockel G., Buttgereit F., Labs K., Perka C. et al. Tumoral calcinosis revisited: pathophysiology and treatment // Rheumatol. Int. 2005. Vol. 25. № 1. P. 55–59.

17. Mysore K. Phanish, George Kallarackal, Rommel Ravanan et al. Tumoral calcinosis associated with pyrexia and systemic inflammatory response in a haemodialysis patient: successful treatment using intravenous pamidronate // Nephrol. Dial. Transplant. 2000. Vol. 15. № 10. P. 1691–1693.

18. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease // Am. J. Kidney Dis. 2003. Vol. 42. № 4. Suppl. 3. P. 1–201.

19. Olsen K.M., Chew F.S. Tumoral calcinosis: pearls, polemics, and alternative possibilities // Radiographics. 2006. Vol. 26. № 3. P. 871–885.

20. Prahinski J.R., Schaefer R.A. Tumoral calcinosis of the foot // Foot Ankle Int. 2001. Vol. 22 P. 911–913.

21. Smack D., Norton S.A., Fitzpatrick J.E. Proposal for a pathogenesis-based classification of tumoral calcinosis // Int. J. Dermatol. 1996. Vol. 35. № 4. P. 265–271.

22. Tarrass F., Benjelloun M. Tumoral calcinosis of the elbow in a long-term hemodialysis patient // Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2008. Vol. 19. № 1. P. 105–106.