Предлагаемый обзор посвящен новым представлениям о механизмах развития вторичного гиперпаратиреоза у больных с ХБП и применению инновационных препаратов парикальцитола и цинакальцета, сочетанное назначение которых является стандартом современной терапии этого осложнения хронической уремии.

Представлены данные об эффективности и осложнениях консервативного лечения ГРС агонистами 1 типа рецептора вазопрессина (V1R), антагонистами 2 типа рецептора вазопрессина (V2R), внутрипеченочным портосистемным шунтом. При терминальном ГРС описаны альбуминовый диализ или плазмафильтрация, сопряженная с адсорбцией и диализом (PFAD), использующиеся для подготовки к трансплантации печени. Последняя характеризуется удовлетворительной 5-летней выживаемостью больных и необычно высокой частотой почечной недостаточности, требующей хронического гемодиализа.

Достижения в области техники гемодиализа стимулировали дополнительный интерес к проблеме формирования постоянного сосудистого доступа для обеспечения долговременной заместительной почечной терапии. На сегодняшний день наибольший успех в этой области может быть достигнут при тесном взаимодействии специалистов нефрологического, гемодиализного и хирургического отделений. В статье приводится ретроспективный анализ данных о формировании и поддержании постоянного сосудистого доступа. Ретроспективно проанализированы результаты 3174 хирургических вмешательств, выполненных в ГКБ № 52 у 2281 пациента за период с января 2001 по декабрь 2011 года. 1-годичная совокупная выживаемость дистальных (n = 1812) и проксимальных (n = 547) артериовенозных фистул составила 83,2% и 81,5%, соответственно (различия статистически не значимы). Эти данные подтверждают статус дистальных артериовенозных фистул в качестве средства выбора при формировании постоянного сосудистого доступа.

С целью оценки вариабельности сердечного ритма у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на гемодиализе обследовано 50 больных (23 мужчины, 27 женщин), средний возраст 55 (46–61) лет. Выявлены существенные гендерные различия: на фоне снижения общей мощности нейрогуморальной регуляции до гемодиализа у мужчин исходно более высок тонус симпатической нервной системы, у женщин – парасимпатической. После гемодиализа выявлено значительное увеличение мощности гуморальной регуляции и незначительное повышение тонуса симпатической регуляции; при этом общая вариабельность сердечного ритма более выражено возрастала у мужчин. Показатели вариабельности сердечного ритма у мужчин коррелировали с длительностью гемодиализа и объемом ультрафильтрации за сеанс гемодиализа, у женщин – с уровнем калия сыворотки.

Эффективность дооперационной сцинтиграфии и ультразвуковой диагностики (УЗИ) в визуализации околощитовидных желез у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ), получающих лечение программным гемодиализом, остается дискуссионным вопросом. В исследование были включены 35 пациентов с ВГПТ, 22 из которых подверглись паратиреоидэктомии. Чувствительность и специфичность УЗИ и сцинтиграфии оценена у 22 пациентов. Чувствительность УЗИ и сцинтиграфии составила 94,7 и 41,3% соответственно, специфичность обоих методов составила 100%. При сочетании двух методов визуализации чувствительность составила 96%

Аллотрансплантация почки (АТП) является оптимальным методом заместительной почечной терапии. Целью данного исследования явилось изучение сохранения трудовой активности после трансплантации почки как свидетельства благоприятного исхода операции. Материалы и методы. Проанализированы результаты 247 операций АТП среди пациентов, проживших более 6 месяцев после операции. Средний возраст больных составил 36,52 ± 10,50 лет. Мужчин было 63%. В 99% использовался трупный донор. Для статистического анализа применялся пакет программ SPSS. Результаты. Среди пациентов на гемодиализе – работающих было 12%. После АТП смогли вернуться к труду 161 человек (64%). Выживаемость пациентов и трансплантатов были достоверно выше среди реципиентов, работающих после операции. Медиана выживаемости составила 21 год для работающих и 7 лет для неработающих (p = 0,0001); медиана выживаемости трансплантатов у работающих пациентов была 20 лет, а у неработающих 4 года (p = 0,0001). Заключение. Трудовая реабилитация после трансплантации почки является свидетельством хорошего прогноза исхода операции.

Метастатическая кальцификация мягких тканей представляет серьезную проблему у пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии, находящихся на заместительной почечной терапии. Уремический опухолевый кальциноз является редким проявлением эктопической кальцификации, характеризующимся наличием плотных кальцифицированных масс в мягких тканях преимущественно вокруг крупных суставов. Развитие этого осложнения связывают с гиперфосфатемией, сочетающейся с высоким кальциево-фосфорным произведением, а также прогрессированием вторичного или третичного гиперпаратиреоза у пациентов, длительно находящихся на лечении диализом. Имеются лишь единичные сообщения в литературе, описывающие ультразвуковую картину уремического опухолевого кальциноза. В данном наблюдении представлен клинический случай 34-летнего мужчины, длительно получавшего лечение гемодиализом, у которого имелись прогрессивно увеличивающиеся множественные опухолеподобные образования по всему телу. При ультразвуковом исследовании в зоне образований были выявлены мультилокулярные скопления жидкости в кальцифицированных структурах с активной васкуляризацией. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует возможности ультразвукового метода в диагностике уремического опухолевого кальциноза, позволяющего оценить наличие, протяженность поражения, а также активность процесса.

Стеноз подвздошной артерии на стороне трансплантированной почки в посттрансплантационном периоде может привести к дисфункции трансплантата и в последствие к его потере. Хирургическая коррекция данного осложнения является травматичной операцией с риском потери трансплантата с вероятностью до 20%. Мы сообщаем о коррекции стеноза подвздошной артерии менее травматичным методом перкутанной транcлюминальной баллонной ангиопластики.