Оправдано ли назначение фосфатбиндеров больным с преддиализной ХПН?
Аннотация
Глубокоуважаемые коллеги! В номере 3 нашего журнала опубликована статья В.М. Ермоленко, Н.Н. Филатовой, Д.О. Миленина и Е.А. Гореловой «Лечение вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек: новые концепции и инновационные препараты», представляющая собой обзор литературы, доступной на апрель 2012 г. К тому времени, когда этот материал был сдан в печать, появились новые и очень важные данные по лечению больных с ХБП 3–5 стадии, без которых представления о лечении вторичного гиперпаратиреоза в настоящее время были бы неполными. Профессор В.М. Ермоленко подготовил дополнение к предыдущей публикации, которое редакция журнала с удовольствием представляет Вашему вниманию. Фосфатонины, к которым принадлежит фактор роста фибробластов 23 (FGF23), являются важнейшими регуляторами баланса фосфора в организме. Наряду с влиянием на транспорт фосфора FGF23 ингибирует секрецию ПТГ и образование кальцитриола, запуская, по современным представлениям, развитие МКН у больных ХБП. Поэтому попытка назначить фосфатбиндеры пациентам с нарушенной функцией почек, но еще нормальным уровнем фосфата в крови выглядит вполне логичной. Однако назначение фосфатбиндеров больным с нормо- или умеренной гиперфосфатемией даже в краткосрочном исследовании неожиданно усугубили у больных кальцификацию коронарных сосудов и аорты. Таким образом, до проведения проверочных исследований не рекомендовано применение фосфатбиндеров у больных с преддиализной ХПН.
Об авторе
В. М. Ермоленко
Кафедра нефрологии и гемодиализа ГБОУ ДПО РМАПО Министерства здравоохранения РФ, г. Москва
Россия
Россия
Список литературы
1. Добронравов В.А. Современный взгляд на патофизиологию вторичного гиперпаратиреоза: роль фактора роста фибробластов-23 и Klotho // Нефрология. 2011. Т. 15. С. 11–20.
2. Block G.A., Wheeler D.C., Persky M.S. et al. Effects of phosphate binders in moderate CKD // J. Am. Soc. Nephrol. 2012. Vol. 23. P. 1407–1415.
3. Drüeke T.B., Massy Z.A. Phosphate binders in CKD: bad news or good news? // J. Am. Soc. Nephrol. 2012. Vol. 23. P. 1277–1280.
4. National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease // Am. J. Kidney Dis. 2003. Vol. 42 (Suppl 3). S1–S201.
5. Perwad F, Zhang M.Y., Tenenhouse H.S., Portale A.A. Fibroblast growth factor 23 impairs phosphorus and vitamin D metabolism in vivo and suppresses 25-hydroxyvitamin D-1-alpha-hydroxylase expression in vitro // Am. J. Physiol. Renal. Physiol. 2007. Vol. 293. F1577–1583.
6. Russo D., Miranda I., Ruocco C. et al. The progression of coronary artery calcification in predialysis patients on calcium carbonate or sevelamer // Kidney Int. 2007. Vol. 72. P. 1255–1261.
7. Shigematsu T., Kazama H., Yamashita T. et al. Possible involvement of circulating fibroblast growth factor 23 in the development of secondary hyperparathyroidism associated with renal insufficiency // Am. J. Kidney Dis. 2004. Vol. 44. P. 250–256.
8. Shimada T. et al. FGF-23 is a potent regulator of vitamin D metabolism and phosphate homeostasis // J. Bone Miner. Res. 2004. Vol. 19. P. 429–435.
9. Spiegel D.M., Brady K. Calcium balance in normal individuals and in patients with chronic kidney disease on low- and high-calcium diets // Kidney Int. 2012. Vol. 81. P. 1116–1122.
Рецензия
Для цитирования:
Ермоленко В.М. Оправдано ли назначение фосфатбиндеров больным с преддиализной ХПН? Нефрология и диализ. 2012;14(4):222-223.
For citation:
Ermolenko V.M. Is it justified to use phosphate binders in predialysis patients with chronic renal failure? Nephrology and Dialysis. 2012;14(4):222-223. (In Russ.)
Просмотров:
9
Послать статью по эл. почте 