Распространенность хронической болезни почек у пациентов с ревматоидным артритом

Аннотация

Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным воспалительным заболеванием суставов, которое приводит к ранней инвалидности и снижению продолжительности жизни пациентов. Убедительно доказано, что ведущей причиной снижения продолжительности жизни при РА являются кардиоваскулярные осложнения, связанные с атеросклеротическим поражением сосудов. Важным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений является нарушение функции почек, даже субклиническое. Особенности течения, патогенеза, терапии РА предполагают развитие ренального повреждения различного генеза. При этом патологический процесс может быть локализован как в клубочках, так и в тубулоинтерстициальной ткани. Цель исследования. Изучение распространенности хронической болезни почек (ХБП) в когорте пациентов с ревматоидным артритом. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов РА, находившихся в ревматологическом отделении Областной клинической больницы г. Саратова в 2010 г. Оценивались особенности течения основного заболевания и сопутствующая патология, прежде всего заболевания почек и сердечнососудистой системы. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась по формуле MDRD. Результаты. Проведен анализ данных о 301 пациенте РА (236 женщин и 65 мужчин), средний возраст 54,13 ± 12,7 года. СКФ менее 60 мл/мин отмечена у 61 (19,6%) пациента, у 184 (61%) пациентов СКФ была в диапазоне от 60 до 89 мл/мин, у 56 (18%) - >90 мл/мин. Выявлено статистически значимое различие по возрасту между этими группами. У пациентов моложе 60 лет достоверно реже регистрировалось снижение СКФ <60 мл/мин по сравнению с пациентами старше 65 лет (12 и 34% соответственно, р < 0,05). В зависимости от стадии РА пациенты распределились следующим образом: преобладают пациенты с развернутой (42%) и поздней (42%) стадиями РА, пациентов с очень ранней (6,6%) и ранней (9%) стадиями значительно меньше. Среди пациентов с поздней стадией заболевания доля больных с СКФ ниже 60 мл/мин статистически достоверно больше, чем среди пациентов с более ранними стадиями РА (27,5 и 14,9% соответственно, р < 0,05). У пациентов с очень ранней стадией РА СКФ более 90 мл/мин выявлена у 25%, а среди пациентов поздней стадии только у 11% (p < 0,1). При анализе сопутствующей патологии выявлено, что 180 (60,1%) пациентов страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическое поражение мозговых, периферических артерий), 78 (25,9%) пациентов имеют различные заболевания почек (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, аномалии развития и расположения почек и др.), 20 (6,6%) пациентов страдают сахарным диабетом. Только 95 (31,5%) пациентов не имеют значимой сопутствующей патологии. В этой группе 32 (33,68%) пациента имеют СКФ более 90 мл/мин, что достоверно чаще (p < 0,005), чем у пациентов с сопутствующими заболеваниями (11,65%). В то же время среди пациентов без сопутствующей патологии больных со СКФ менее 60 мл/мин достоверно меньше, чем среди пациентов с сопутствующей патологией (13,4 и 23,2% соответственно, р < 0,05). Необходимо отметить сопоставимую частоту встречаемости нарушений СКФ у пациентов РА с заболеваниями почек и с кардиоваскулярной патологией. Так, СКФ более 90 мл/мин у больных с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой патологией выявлена у 10,25 и 11,05% соответственно (без сопутствующих заболеваний - 33,68%); СКФ в диапазоне от 60 до 89 мл/ мин у 66,66 и 65,19% соответственно (без сопутствующей патологии - у 53,13%), СКФ меньше 60 мл/мин выявлена у 23,08% пациентов с заболеваниями почек и у 23,76% пациентов с кардиоваскулярной патологией (без сопутствующих заболеваний - у 13,4%). Структура ХБП у пациентов с РА представлена следующим образом. Диагностированная почечная патология отмечена у 78 (25,9%) пациентов, мочевой синдром и снижение удельной плотности мочи - у 134 (44,5%), СКФ менее 60 мл/мин без указания на заболевание почек - у 43 (14,3%) пациентов. Таким образом, наличие критериев, достаточных для установления ХБП, выявлено у 255 (84,71%) пациентов. В зависимости от стадии ХБП пациенты распределились следующим образом: I стадия выявлена у 43 (16%) больных, II стадия - у 151 (59%) пациента, III стадия - у 59 (23%), а IV стадия - у 2 (7,8%) пациентов. Среди больных моложе 60 лет ХБП выявлена у 78% пациентов, а в возрасте >60 лет ХБП диагностирована у 96% больных. Выводы. У пациентов с РА распространенность ХБП значительно превышает аналогичный показатель в общей популяции. Достоверными факторами, влияющими на функцию почек у данных пациентов, являются возраст, стадия заболевания, а также сопутствующая патология, прежде всего сердечно-сосудистой системы.