Выявление факторов риска развития туберкулеза органов дыхания среди больных хронической болезнью почек в терминальной стадии

Поиск предикторов реактивации туберкулеза у больных хронической болезнью почек в терминальной стадии (ТХБП) - неотъемлемая часть современного обследования больных, получающих заместительную терапию, в том числе кандидатов на трансплантацию почки. В данной статье впервые на статистически значимой выборке представлены результаты изучения взаимосвязи основных клинико-анамнестических факторов риска развития активного туберкулеза у больных на диализе. Проведен анализ клинико-анамнестических характеристик 105 пациентов с ТХБП обследованных в ФГБНУ «ЦНИИТ» с 2010 по 2020 г. по поводу интоксикационного синдрома неясного генеза и/или впервые выявленных изменений в органах грудной клетки. По итогам комплексного обследования всем больным ТХБП были установлены диагнозы, среди которых преобладала туберкулезная инфекция 62/105 человек (59%), у 43/105 человек (41%) были диагностированы различные заболевания органов дыхания нетуберкулезной этиологии. Проведен анализ следующих данных: возраст и пол больного, индекс массы тела пациента, этиология заболевания почек, курсы лечения заболевания почек до заместительной терапии, нефрэктомия в анамнезе, срок получения первичной заместительной терапии, наличие сопутствующей патологии, вид сопутствующей патологии, фтизиатрический анамнез, срок от начала уремии до развития заболевания органов дыхания и их корреляционной связи с этиологией заболевания органов дыхания, выявленного по результатам обследования в ФГБНУ «ЦНИИТ». Установлено, что несмотря на то, что по данным различных авторов ранее такие факторы как пол, причина уремии, срок заместительной терапии были выделены как предикторы развития туберкулеза у больных на диализе, на данный момент ни один из исследуемых признаков не имеет статистически значимой корреляционной связи с этиологией заболевания органов дыхания у больных на диализе. Вне зависимости от пола, возраста, индекса массы тела (ИМТ), причины развития почечной недостаточности, числа сопутствующих заболеваний и сроков наблюдения больные ТХБП остаются в группе высокого риска развития туберкулеза.

туберкулез органов дыхания, хроническая болезнь почек, гемодиализ, факторы риска, pulmonary tuberculosis, ESRD, hemodialysis, risk factors, diagnosis

1. Okada R., Barry P., Skarbinski J., & Chitnis A. Epidemiology, detection, and management of tuberculosis among end-stage renal disease patients. Infection Control & Hospital Epidemiology. 2018; 39 (11): 1367-1374. doi: 10.1017/ice.2018.219.

2. Simon T., Paul S., Wartenberg D., & Tokars J. Tuberculosis in Hemodialysis Patients in New Jersey: A Statewide Study. Infection Control & Hospital Epidemiology. 1999; 20(9): 607-609. doi: 10.1086/501679.

3. Romanowski K., Clark E. G., Levin A. et al. Tuberculosis and chronic kidney disease:an emerging global syndemic. Kidney International. 2016; 90: 34-40. doi: 10.1016/j.kint.2016.01.034.

4. Ruzangi et al. The association between chronic kidney disease and tuberculosis; a comparative cohort study in England. BMC Nephrology. 2020; 21: 420. doi: 10.1186/s12882-020-02065-4.

5. Min J., Kwon S.K., Jeong H.W. et al. End-stage Renal Disease and Risk of Active Tuberculosis: a Nationwide Population-Based Cohort Study. J Korean Med Sci. 2018; Dec 31; 33(53): e341 doi:10.3346/jkms.2018.33.e341.

6. Андрусев А.М., Томилина Н.А., Перегудова Н.Г. и др. Заместительная почечная терапия хрони ческой болезни почек 5 стадии в Российской Федерации 2015-2019 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2021; 23(3): 255-329. doi: 10.28996/ 2618-9801-2021-3-255-329.

7. Saran R., Robinson B., Abbott K.C. et al. US Renal Data System 2018 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2019; 73 (3 Suppl 1): A7-A8. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.01.001.

8. Lee T., Flythe J. E., Allon M. Dialysis Care around the World: A Global Perspectives Series. Kidney 360. 2021; 2 (4) 604-607. doi: 10.34067/KID.0001082021.

9. Shohaib S.A., Scrimgeour E.M., Shaerya F. Tuberculosis in active dialysis patients in Jeddah. Am J Nephrol 1999; 19: 34-7 doi: 10.1159/000013422.

10. Christopoulos A.I., Diamantopoulos A.A., Dimopoulos P.A. et al. Risk factors for tuberculosis in dialysis patients: a prospective multi-center clinical trial. BMC Nephrol. 2009; 10: 36 doi: 10.1186/1471-2369-10-36.

11. Rao T.M., Ram R., Swarnalatha G. et al. Tuberculosis in haemodialysis patients: A single centre experience. Indian J Nephrol. 2013; 23: 340-345. doi: 10.4103/0971-4065.116296.

12. Chou K.J., Fang H.C., Bai K.J. et al. Tuberculosis in maintenance dialysis patients. Nephron. 2001; 88: 138-43. doi: 10.1159/000045974.

13. Mitwalli A. Tuberculosis in patients on maintenance dialysis. Am J Kidney Dis. 1991; 18: 579-582. doi: 10.1016/s0272-6386(12)80653-6.

14. Moreiras-Plaza M., Pazos B., Courel M.A. et al. Tuberculosis in dialysis patients. Nefrologia. 1995; 15: 581-586.