Preview

Нефрология и диализ

Расширенный поиск

Взаимосвязь костного метаболизма и функционального состояния почек у больных с хронической сердечной недостаточностью

Аннотация

Цель. Аномалии костного метаболизма описаны у больных, перенесших трансплантацию сердца. Однако состояние костного обмена, а также его взаимосвязь с наличием и степенью выраженности дисфункции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) мало изучены. Это стало целью нашей работы. Методы исследования. У 67 стабильных больных с ХСН I-IV функционального класса (ФК, NYHA) без первичной почечной, костной, аутоиммунной, эндокринной, онкологической патологии [медиана (интерквартильный разброс) возраста составила 64,0 (56,0; 70,0) лет, фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, метод Симпсона) - 34,0 (26,6; 39,0)%] были определены концентрации маркеров остеосинтеза (интактного остеокальцина - ОК) и костной резорбции (C-концевого телопептида коллагена I типа - СТП, остеопротегерина - ОПГ), кальцитонина, интактного паратгормона (ИПГ), 25-ОН-витамина D, уровень фосфора и кальция в сыворотке крови (с коррекцией по альбумину), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD, экскреция альбумина с мочой (ЭАМ) и минеральная плотность костной ткани (МПК) с помощью двухэнергетической рентгеновской адсорбциометрии поясничного отдела позвоночника на уровне L1-4, бедренной кости (Total) и ее шейки (Neck). Результаты. Концентрация ОК составила 19,1 (16,4; 25,5) нг/мл; СТП - 0,36 (0,26; 0,59) нг/мл; ОПГ - 43,3 (33,7; 56,9) пг/мл; кальцитонина - 4,67 (3,99; 8,39) пг/мл; ИПГ - 74,9 (21,3; 122,3) пг/мл; 25-ОН-витамина D - 47,8 (40,0; 55,0) нмоль/л; СКФ - 59,3 (52,4; 75,6) мл/мин/1,73м2; ЭАМ -15,4 (7,8-29) мг/сут. Остеопения (T-критерий от -1,0 до -2,5 SD) была выявлена у 44,4 (95% ДИ 25,4-63,4)%, остеопороз (Т-критерий < -2,5 SD) - у 27,8 (95% Ди 10,4-45,2)%, вторичный гиперпаратиреоз - у 66,7 (95% ДИ 48,5-84,9)%, недостаточность витамина D - у 38,1 (95% ДИ 19,5-56,7)%. Уровень ОК коррелировал с ИПГ (r = 0,39, p = 0,001). СГП коррелировал с концентрацией мочевины (r = 0,77, p < 0,001), креатинина (r = 0,85, p < 0,001), СКФ (r = -0,76, p < 0,001), кальция (r = -0,43, p = 0,045), фосфора (r = 0,40, p = 0,046). ОПГ коррелировал с ИПГ (r = 0,34, p = 0,014), кальцитонином (r = 0,28, p = 0,046). МПК коррелировала с креатинином сыворотки (r = -0,50, p = 0,048 для Neck), СКФ (r = 0,57, p = 0,039 для Neck; r = 0,7, p = 0,005 для L1), наличием микроальбуминурии (r = -0,66, p = 0,036 для Neck; r = -0,69, p = 0,026 для Total); T-критерий - с этими показателями, ИПГ (r = -0,47, p = 0,033 для Neck; r = -0,47, p = 0,033 для Total; r = -0,51, p = 0,019 для L1 и r = -0,53, p = 0,014 для L4) и 25-ОН-витамином D (r = 0,63, p = 0,029 для L4). Концентрации ОК, ПП, ОПГ, а также Т-критерий и МПК у обследованных больных не зависели от возраста, курения, злоупотребления алкоголем в анамнезе, ФК ХСН и ФВ ЛЖ. Выводы. У больных с хронической сердечной недостаточностью костное ремоделирование взаимосвязано с выраженностью дисфункции почек. Необходимо дальнейшее изучение возможностей своевременной диагностики и нефропротективной терапии в нормализации костного метаболизма и уменьшении распространенности остеопороза при ХСН. Работа выполнена при поддержке грантами Президента РФ МК-5070.2011.7 и РГНФ 10-06-00112а.

Об авторах

Е. В. Резник
Российский государственный медицинский университет, Москва, Россия
Россия


Г. Е. Гендлин
Российский государственный медицинский университет, Москва, Россия
Россия


В. М. Гущина
Российский государственный медицинский университет, Москва, Россия
Россия


Г. И. Сторожаков
Российский государственный медицинский университет, Москва, Россия
Россия


Рецензия

Для цитирования:


Резник Е.В., Гендлин Г.Е., Гущина В.М., Сторожаков Г.И. Взаимосвязь костного метаболизма и функционального состояния почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2011;13(3):302-303.

Просмотров: 4


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1680-4422 (Print)
ISSN 2618-9801 (Online)