Выбор варианта артериовенозной фистулы у пациентов с сахарным диабетом

Аннотация

В некоторых научных публикациях предлагается считать формирование проксимальной артериовеноз-ной фистулы (АВФ) методом выбора при необходимости проведения программного гемодиализа пациентам с диабетической нефропатией. Цель. Оценить влияние локализации АВФ на их выживаемость у пациентов с сахарным диабетом. Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургических вмешательств по созданию и коррекции АВФ у пациентов с сахарным диабетом, выполненных в ГКБ № 52 г. Москвы за 2001-2010 годы. Всего выполнено 443 операции у 203 мужчин (46%) и 240 женщин (54%). Средний возраст пациентов составил 52,4 ± 14,2 (от 21 до 85) года. 316 АВФ были сформированы в дистальной трети предплечья (группа дистальных АВФ), 127 - в локтевой ямке (группа проксимальных АВФ). Группы не различались по демографическим показателям. Выживаемость АВФ оценивалась методом Каплана-Мейера. Под первичной определялась выживаемость АВФ без учета реконструктивных хирургических вмешательств, под кумулятивной - выживаемость после проведения коррекции осложнений (тромбэктомии или реконструкции сосудистого анастомоза). Полученные результаты. Первичная выживаемость дистальных и проксимальных АВФ через 1 год составила соответственно 68,0 и 79,2% (р < 0,01). В абсолютном большинстве случаев причиной утраты функции АВФ являлся тромбоз. Наиболее часто тромбоз наблюдался на ранних сроках после операции (выживаемость через 1 месяц - 92,3% у дистальных и 94,4% у проксимальных АВФ). Тромбоз дистальной АВФ в раннем послеоперационном периоде являлся показанием к формированию дистальной АВФ на другой руке или в локтевой ямке. При тромбозе «созревшей» АВФ на уровне дистальной трети предплечья выполнялась тромбэктомия с одновременным наложением нового сосудистого анастомоза на 2-3 см проксимальнее предыдущего, в случаях тромбоза АВФ в локтевой области выполнялась изолированная тромбэктомия. Кумулятивная выживаемость дистальных и проксимальных АВФ через 1 год составила соответственно 76,9 и 83,5% (р = 0,1), что свидетельствует об эффективности выполненных реконструктивных вмешательств при тромбозах дистальных АВФ и отсутствии достоверных различий в показателях выживаемости АВФ, сформированных на разных анатомических уровнях. Выводы. Приоритетным вариантом обеспечения постоянного сосудистого доступа у пациентов с диабетической нефропатией должно оставаться формирование дистальной АВФ. Этот метод обеспечивает максимальное сохранение потенциала нативных сосудов, а при своевременном выполнении реконструктивных вмешательств показатели выживаемости сопоставимы с проксимальными АВФ.