Введение Неудовлетворенное результатами лечения диализом в США и озабоченное необходимостью повышения его эффективности, в 1995 году американское нефрологическое сообщество учредило группу экспертов, обозначенную как Инициатива Качества Исходов Диализа (Dialysis Outcome Quality Initiative, сокращенно DOQI), повсеместно известную в настоящее время как ДОКИ. Перед группой была поставлена задача разработки практических рекомендаций по важнейшим аспектам лечения терминальной хронической почечной недостаточности и, в первую очередь, по вопросам лечения диализом. Как наиболее важные, инициаторы создания рекомендаций выделили в то время четыре проблемы - адекватность гемо- и перитонеального диализа, сосудистый доступ, лечение анемии у диализных больных. Соответственно были созданы четыре рабочие группы, в состав которых вошли ведущие специалисты во главе наиболее авторитетным из них. Вся работа была организована Национальным Почечным Фондом (НПФ) США при финансовой поддержке компании Амген (Amgen). 1 Русский перевод Рекомендаций ДОКИ по адекватности гемодиализа и сосудистому доступу издан Российским Диализным обществом в 2000 г.

Проанализирована информация Российского регистра детей с хронической почечной недостаточностью (ХПН) за 2000-2002 гг. В 2000 г. зарегистрировано 933 ребенка от 0 до 18 лет с ХПН, в 2001 г. - 900 детей, в 2002 г. - 966 детей. Основной причиной формирования ХПН у детей является врожденная и наследственная патология мочевой системы. Распространенность терминальной стадии ХПН в 2000 г. составила 2,17, в 2001 г. - 2,56, в 2002 г. - 2,42 человека на 1 млн. общей популяции. Увеличилось число детей младшего возраста, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ). Выросла с 7,5% до 16% доля перитонеального диализа (ПД) в структуре ЗПТ. В целом по стране возросло число диализных центров и отделений, в которых оказывается помощь детям.

Вопрос о механизмах прогрессирования хронических заболеваний почек является одним из центральных в современной нефрологии. На протяжении последних двух с половиной десятилетий его изучение ознаменовалось рядом открытий, которые позволили сформулировать современную концепцию патогенеза нефросклероза. Стало очевидным, в частности, что прогрессирование любых хронических заболеваний почек, независимо от их природы, определяется действием совокупности одних и тех же клеточных и молекулярных механизмов, которые с биологической точки зрения представляют собой комплекс процессов, направленных на репарацию тканей организма в ответ на их повреждение [101, 102].

Изучали фармакокинетику рчЭРП, вводимого в дозе 100 Ед/кг интраперитонеально, подкожно и внутривенно 30 стабильным больным, получающим перитонеальный диализ. Внутрибрюшинно рчЭРП вводили в 3 режимах: вместе с диализирующим раствором в объеме 2 л, в осушенную брюшную полость (время экспозиции 8 и 14 часов). Концентрацию ЭРП в образцах сыворотки и диализата определяли с помощью двухкомпонентного твердофазового иммуноферментного анализа. Пробы крови отбирали в течение 48 часов, а перитонеальный эффлюент - при первом сливе. Площадь под фармакологической кривой и биодоступность рчЭРП при внутрибрюшинном введении была выше при экспозиции препарата в осушенной брюшной полости (8 и 14 часов), чем при подкожном введении. Максимальная концентрация ЭПО была достигнута при внутривенном введении и оказалась заметно ниже при внутрибрюшном и подкожном. Период полуэлиминаци был наименьшим при внутривенном введении препарата, а при введении внутрибрюшинно в осушенную брюшную полость и подкожно был сравним. Количество ЭПО, удаляемого с перитонеальным с эффлюентом, зависело от времени экспозиции препарата в брюшной полости. Таким образом, фармакокинетические параметры, полученные у больных при введении рчЭРП в пустую брюшную полость с длительной экспозицией, позволяют рекомендовать этот путь для применения в клинической практике.

Способность хронической HCV-инфекции сопровождаться болезнями клубочков почек, а также вызывать иммунодефицитное состояние, широко описана в литературе. Нами изучена возможность улучшения прогноза для реципиентов почечных аллотрансплантатов, инфицированных HCV, путем модификации иммуносупрессии с момента трансплантации. У 41 реципиента проанализированы результаты трансплантации почки, эволюция анти-HCV и РНК HCV в крови до начала иммуносупрессии и на протяжении всего послеоперационного периода. Стартовая иммуносупрессия, а также изменение уровня поддерживающей иммуносупрессии проводились на основании особенностей течения HCV-инфекции. При среднем сроке наблюдения 38,8 ± 15 месяцев выживание пациентов составило 95%, выживание трансплантатов - 93%. Наблюдение за особенностями течения HCV-инфекции у реципиентов почечных аллотрансплантатов позволяет индивидуализировать и минимизировать иммуносупрессию без увеличения риска потери трансплантата.

Цель исследования. Разработка новой схемы лечения гиперлипидемии при нефротическом синдроме (НС) с использованием отдельно экзогенной гипоксии и мевакора, а также их комбинированного применения. Материалы и методы. Обследовали 51 больного с НС. Больных разделили на 4 группы в зависимости от вида терапии (барокамерные гипоксические тренировки, мевакор, сочетание гипоксии с мевакором и контроль). Курс лечения равнялся 28 дням. Результаты. В конце исследования холестерин достоверно снизился на 19% в I группе, на 18% во II группе и на 27% (р < 0,05) в III группе, где применялось сочетание экзогенных гипоксических тренировок с мевакором. Заключение. Сочетанное использование барокамерной гипоксической тренировки и мевакора позволяют добиться более выраженного гиполипидемического эффекта при НС.

Целью настоящего исследования было изучение частоты активного туберкулеза при различных протоколах иммуносупрессии у реципиентов ренального аллотрансплантата, клинических особенностей туберкулеза, характера специфической терапии и ее осложнений, исходов заболевания. В ретроспективное исследование были включены 907 больных, которым было выполнено 1084 трансплантаций почки с 1987 г. по 2003 г. включительно. Применялось 5 основных схем иммуносупрессивной терапии: у 28 больных - ЦсА 17 мг/кг + кортикостероиды, КС (схема I); у 366 - ЦсА 10-12 мг/кг + КС (II); у 210 - ЦсА 6 мг/кг + КС + азатиоприн, Аза (III); у 310 - ЦсА 2-4 мг/кг + КС + Аза + кетоконазол (IV); у 80 - ЦсА + КС + ММФ + кетоконазол (V). Туберкулез развился у 27 (2,98%) больных. Средний возраст заболевших на момент трансплантации составил 37,1 ± 2,1 лет. Интервал между трансплантацией и развитием туберкулеза составил в среднем 869 дней (от 14 до 3140 дней). Частота туберкулеза при использовании разных схем иммуносупрессии достоверно не различалась: 3,6% (I), 1,4% (II), 3,8% (III), 3,5% (IV), 2,5% (V), p = 0,201. Наиболее частой формой заболевания был туберкулез легких - 70,4%. Внелегочные формы встречались у 7,4% больных. Общая частота генерализованного туберкулеза составила 37,0%. В группе больных с генерализованным туберкулезом летальность от туберкулеза составила 90,0%, в группе пациентов с локальными формами - 12,5%. У 22,2% больных изменения в легких выявлялись только при рентгеновской компьютерной томографии. Выживаемость реципиентов с туберкулезом была наиболее высокой при использовании 4-5 противотуберкулезных прапаратов. На фоне лечения у 20% больных наблюдалось нарушение функции печени, у 95% - снижение концентрации ЦсА в крови, обусловленное приемом рифампицина. Мы считаем, что несмотря на серьезный прогноз, активная диагностика и настойчивое лечение могут улучшить течение туберкулеза у пациентов с почечным трансплантатом

Изучение структуры возбудителей пиелонефрита и их резистентности у 175 детей г. Казани в зависимости от течения заболевания и возраста позволило дифференцированно подойти к выбору антибактериальной терапии и предложить алгоритм лечения детей с учетом лидирующих позиций семейства Enterobacteriaceae на первом этапе и особенностей возрастной структуры возбудителей на втором этапе терапии.

Цель. Проанализировать исходы ГЛПС у больных с тяжелой острой почечной недостаточностью (ОПН), потребовавшей применения гемодиализа. Методы. Шестидесяти трем больным в связи с тяжелой острой почечной недостаточностью обусловленной ГЛПС, проводился гемодиализ. Дианоз ГЛПС был подтвержден методом непрямой иммунофлюоресценции. Средний возраст больных составлял 32,1 ± 4,7 года. 55 (87,3%) пациентов были мужского пола. Длительность наблюдения после выписки из стационара составила от 1 до 7 лет. Результаты. Умер 1 больной (1,6%). При выписке из отделения 19 (30,6%) больных, перенесших тяжелую ОПН, имели артериальную гипертонию (і140 и 90 мм рт. ст.), у 4 (6,5%) наблюдалось увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови (189-423 мкмоль/л). Наблюдение за этими больными в течение 1-7 лет показало, что у всех сохранялась артериальная гипертония и концентрация сывороточного креатинина составляла от 165 до 685 мкмоль/л. Заключение. Отдаленный прогноз у больных, перенесших ГЛПС, не всегда благоприятный, в частности возможно развитие хронической почечной недостаточности.

Клинические проявления поражения почек встречаются более чем у половины пациентов с системной красной волчанкой, причем у 30% этих больных наблюдается быстропрогрессирующая почечная недостаточность, в 1-2% случаев встречается ОПН [3]. В некоторых случаях заболевание может иметь бурное течение с выраженной гипертензией, отеками, сердечной недостаточностью, энцефалопатией и необратимым нарушением функции почек [2]. Выполнение биопсии почки желательно у всех пациентов с волчанкой и признаками поражения почек, поскольку данные биопсии определяют прогноз и влияют на характер проводимого лечения [4, 5].