Всемирный день почки (ВДП) – совместная инициатива Международного общества нефрологов и Международной федерации почечных фондов. Члены комитета ВДП: Abraham G., Beerkens P., Chapman J.R., Couser W., Erk T., Feehally J., Garcia G.G., Li P.K.T., Riella M., Segantini L., Shay P. Перевод с английского И.В. Островской под редакцией Е.В. Захаровой Перевод выполнен по поручению комитета ВДП Проведение Всемирного дня почки 8 марта 2012 г. дает возможность оценить эффективность трансплантации почки как метода лечения терминальной стадии ХПН, превосходящего диализ, как по продолжительности, так и по качеству жизни пациентов, а также по экономической целесообразности. Будучи и лучше, и дешевле, это метод не стал доминирующим видом заместительной почечной терапии из-за различных препятствий, не позволяющих полностью заменить диализное лечение на трансплантацию. Барьеры на пути более широкого использования трансплантации как универсального метода лечения тХПН, включают в первую очередь экономические ограничения, из-за которых в некоторых странах пересадке почки уделяется меньшее внимание по сравнению с такими фундаментальными проблемами как обеспечение доступа к чистой воде, улучшение санитарных условий и вакцинация. Даже в странах с высоким уровнем экономического развития технические проблемы хирургического характера и последствия иммуносупрессии ограничивают число подходящих реципиентов, но главным фактором является недостаток донорских органов и нехватка подготовленных опытных хирургов, терапевтов и сестер. Решение этих проблем включает в себя целый ряд социальных, профессиональных, правительственных и политических аспектов. Всемирный день почки – это призыв обеспечить трансплантацию миллиону пациентов в год – всем тем, кто имеет право на такое лечение.

В лекции описаны и проанализированы механизмы развития отеков при заболеваниях почек, сердечной недостаточности и различных формах патологии печени. Кроме того, рассмотрены условия возникновения медикаментозных и идиопатических отеков. В лекции сформулированы также основные принципы медикаментозного лечения отеков, проанализирован механизм действия отдельных диуретиков, причина рефрактерности к ним и пути ее устранения. Делается вывод о стойком преобладании антинатриуретических механизмов над натриуретическими как конечном звене отеков различного генеза. Задержка натрия даже при тяжелой патологии почек носит активный характер.

В кратком обзоре анализировались ведущие факторы прогрессирования хронической болезни почек (ХБП). Продемонстрирована прогностическая роль этиологии и клинических особенностей ХБП, ятрогенных факторов, курения, наркомании. Информативность прогнозирования ХБП повышается при сопоставлении клинических симптомов с микроальбуминурией, данными о состоянии сердечно-сосудистой системы, активности хронического воспаления и уровне белкового катаболизма (белково-энергетической недостаточности).

Целью настоящей работы явилось сравнительное изучение влияния фраксипарина и нефракционированного гепарина на состояние сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у 26 больных с хронической почечной недостаточностью, получавших лечение программным гемодиализом (ГД). Дисфункцию эндотелия оценивали с помощью маркера активности антигена фактора Виллебранда на анализаторе «STA Compact» (Roсhe, Франция). Тромбоцитарное звено гемостаза изучали, определяя количество тромбоцитов в цельной крови с помощью гематологического анализатора «Pentra 60» (Франция) и агрегацию тромбоцитов на тромбоагрегометре «Biola» (Россия): спонтанную и индуцированную АДФ (1,25; 2,5; 5,0 мкг/мл), коллагеном и ристомицином. Оценены особенности влияния НФГ и НМГ на сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза.

Синдром Снеддона (СС) – заболевание, клиническая картина которого представлена сочетанием цереброваскулярных нарушений ишемического характера и распространенного сетчатого ливедо на коже. С момента обнаружения у большинства пациентов с СС антифосфолипидных антител (АФА) эту патологию рассматривают как вариант антифосфолипидного синдрома (АФС). Возможность поражения почек при СС до настоящего времени недооценивалась. Целью исследования явилось изучение клинических проявлений, характера течения и возможностей диагностики поражения почек при СС. На основании сравнительного анализа клинико-инструментальных и морфологических признаков поражения почек у больных с СС, нефропатией, ассоциированной с антифосфолипидным синдромом (АФСН), и нефропатией в исходе перенесенного гемолитико-уремического синдрома установлено, что в основе нефропатии при СС лежит тромботическая микроангиопатия (ТМА). Показано, что нефропатия у больных СС, как и при других почечных ТМА, характеризуется изменениями почечной гемодинамики в виде обеднения коркового кровотока с уменьшением скоростных показателей и мозаичным снижением индекса резистивности, свидетельствующими об ишемическом характере повреждения почек. На основании сопоставления особенностей внутрипочечной и внутриглазной гемодинамики обсуждается единая природа поражения сосудов микроциркуляторного русла различных органов при СС.

Целью исследования явились выявление и анализ факторов риска развития острого повреждения почек (ОПП) в раннем послеоперационном периоде при ортотопической трансплантации сердца (ОТТС), а также определение показаний к заместительной почечной терапии (ЗПТ). Материалом для исследования послужили данные 114 ОТТС, выполненных в ФНЦТиИО им. академика В.И. Шумакова с 1995 по 2009 год. С помощью статистического анализа были выявлены достоверные предикторы ОПП. Из предоперационных факторов наиболее значимыми оказались выраженность сердечной недостаточности и наличие предсуществующей почечной дисфункции; непосредственно во время операции ОТТС на частоту развития ОПП влияли длительность ишемии трансплантата и продолжительность искусственного кровообращения (ИК), а также величина кровопотери и наличие выраженного гемолиза; в раннем послеоперационном периоде основным фактором, ответственным за развитие ОПП, явилась дисфункция сердечного трансплантата. Либерализация показаний к ЗПТ сопровождалась улучшением выживаемости пациентов, поэтому нельзя исключить влияние этого фактора на результаты ОТТС. Развитие ОПП в раннем послеоперационном периоде существенно ухудшает прогноз у реципиентов донорского сердца.

С целью изучения профиброгенных цитокинов – моноцитарного хемотаксического протеина-1 (MCP-1), трансформирующего фактора роста (TGF-β1) и коллагена IV типа в моче, параметров внутрипочечной гемодинамики, у больных системной красной волчанкой (СКВ) при наличии вторичного антифосфолипидного синдрома (АФС), обследован 91 больной достоверной СКВ, из них у 27 отмечался АФС. Содержание MCP-1 в сыворотке и моче, TGF-β1 и коллагена IV типа в моче определяли методом иммуноферментного анализа с помощью коммерческих наборов; исследование внутрипочечной гемодинамики проводили методом ультразвукового сканирования артерий (УЗДГ) почек с использованием импульсно-волнового допплеровского режима и в режиме допплеровского картирования на аппарате TOSHIBA. У больных СКВ с АФС наблюдалось преимущественно увеличение маркеров фиброзообразования – TGF-β1 и коллагена IV типа в моче, при меньшем уровне цитокина воспаления и фиброзообразования – МСР-1 по сравнению с больными СКВ без АФС. Имелась достоверная взаимосвязь повышенного содержания коллагена IV типа мочи с наличием АФС. Внутрипочечный кровоток по сегментарным и паренхиматозным сосудам у больных АФС характеризовался снижением скоростных параметров, неравномерностью его с увеличением, либо падением сосудистого сопротивления. Отмечалась взаимосвязь скоростных параметров кровотока и индексов сосудистого сопротивления с уровнем креатинина крови, СКФ и коллагена IV типа в моче.

Дефицит ADAMTS13 играет ключевую роль в патогенезе тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП). В последние годы снижение активности ADAMTS13 выявляют не только при микроангиопатических синдромах, но и ряде гломерулярных болезней почек, в том числе при хроническом гломерулонефрите, волчаночном нефрите. Целью нашего исследования было оценить состояние системы «ADAMTS13 – фактор фон Виллебранда – тромбоциты» у больных с тромбофилиями, имеющих заболевания почек. Обследовано 20 больных с тромбофилиями (антифосфолипидным синдромом и генетическими) и заболеваниями почек, в том числе с волчаночным нефритом, хроническим гломерулонефритом, имевших морфологические признаки тромботической микроангиопатии (ТМА). Активность ADAMTS13 ниже крайнего референсного значения (<93%), составившая 92–56%, обнаружена у 8 (40%) больных. Активность ADAMTS13 обратно коррелировала с уровнем фактора фон Виллебранда (r = –0,3, p < 0,05) и прямо с числом тромбоцитов (r = 0,57, p < 0,01). Наиболее низкие значения активности ADAMTS13 отмечены у двух больных с гистологической картиной острой ТМА в биоптатах почек (56% и 76%). Результаты нашего исследования позволяют рассматривать нарушения в системе «ADAMTS-13 – vWF – тромбоциты» как один из универсальных патогенетических механизмов тромбообразования в сосудах микроциркуляторного русла почек при различных видах патологии. Исследование проводится при поддержке РФФИ (грант № 09-04-00468-а)

Мировой опыт введения в практику программ физической реабилитации пациентов диализа совершенствуется с каждым годом. Во многих странах такая практика на текущий момент является стандартной. Безусловным лидером в этой области можно назвать Германию. В этой стране разрабатываются и применяются новейшие методы по реабилитации пациентов с почечной недостаточностью. Опыт немецких коллег может быть основой для организации программ реабилитации в качестве стандартного метода лечения таких пациентов.

Глубокоуважаемые коллеги! По техническим причинам в материалы Недели нефрологии 2011, опубликованные в № 3 нашего журнала, не вошли следующие тезисы, которые мы предлагаем вашему вниманию. Приносим извинения авторам и читателям за задержку их публикации. Редакция журнала «Нефрология и диализ»

В конференции участвовали сотрудники Московского городского нефрологического центра, Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова, Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Московского научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Московского городского центра трансплантации почки. Представленные клинические наблюдения демонстрируют поражения почечного трансплантата различными возбудителями инфекций: бактериями, BK-полиомавирусом, микобактериями туберкулеза. Подчеркнута важность использования морфологического исследования ткани трансплантата для установления причины дисфункции трансплантата.