Как и сердечно-сосудистая патология в целом, распространенность гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) при хронической болезни почек (ХБП) намного превышает таковую в общей популяции. Если в общей популяции ее частота составляет 20% [83], то при ХБП она возрастает до 25-50% [77]. Более подробный анализ имеющихся на сегодняшний день исследований показывает, что частота ГЛЖ зависит от стадии ХБП. По данным ряда авторов она выявляется у 20% больных при снижении СКФ до 60-50 мл/мин, несколько чаще (31-35%) - при снижении СКФ до 49-25 мл/мин, и значительно чаще (42-45%) при дальнейшем ухудшении функции почек, снижении СКФ до 25-16 мл/мин [77, 102]. К началу диализа ГЛЖ выявляется у 75-85% больных, что соответствует распространенности этой патологии в популяции больных, получающих лечение ПГД и ПАПД [7, 49]. У реципиентов почечного трансплантата ГЛЖ выявляется в 50-70% случаев [61, 65].

Матриксные металлопротеиназы (ММП) (также называемые матриксинами) - семейство цинк-зависимых эндопептидаз, играющих ключевую роль в расщеплении компонентов экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ), базальных мембран и ряда клеточных поверхностных белков. В физиологических условиях эти процессы необходимы для эмбрионального развития, морфогенеза, репродукции, тканевой резорбции, ангиогенеза, апоптоза и т. д. Изменение активности ММП (как увеличение, так и снижение) сопутствует многим заболеваниям человека (опухоли, фиброзирующие заболевания сердца, легких, печени и почек, артрит, язвенная болезнь желудка и т. д.). Настоящий обзор касается роли ММП в почечной патологии. Представлены последние сведения о локализации ММП и тканевых ингибиторов ММП (ТИМП) в структурах почки, анализируются нарушения в системе ММП/ТИМП при ряде острых и хронических заболеваний почек, определены возможные направления коррекции этих нарушений.

Еще Гиппократу были известны 4 болезни почек, две из которых с современных позиций классифицируются как мочекаменная и связанная с уретеральной обструкцией, третью не удается идентифицировать, а четвертая, представляет, по-видимому, описание поликистозной болезни почек и рекомендации по ее лечению, включая хирургическое (вскрытие абсцессов], хотя исходы хирургических вмешательств в то время в большинстве случаев были неутешительными. Даже Galen, врачевавший раны у гладиаторов и обладавший определенными хирургическими приемами, в своих трактатах не упоминал о хирургическом лечении болезней почек. Не исключают, что живший в VI веке Aetius, описавший макрогематурию при поднятии тяжести, падении с высоты и т. д., имел в виду больных с кистозным заболеванием почек.

Трансплантация является общепризнанным методом лечения пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Однолетняя и 5-летняя выживаемость почечных трансплантатов достигает 95 и 80% соответственно. По данным The United Network for Organ Sharing (UNOS), несмотря на все возрастающее количество пересадок почек, только с 1988 по 2002 гг. количество больных, находящихся в листе ожидания на трансплантацию почки в США, возросло с 13 943 до 51 753 пациентов [17]. При этом значительный дефицит донорских органов приводит к тому, что часть пациентов умирает, так и не дождавшись операции. Определение критериев смерти мозга, опубликованных в Гарварде в 1968 г. как эквивалента смерти человека, сделали возможным получение органов от доноров, находящихся на искусственной вентиляции с бьющимся сердцем (ДБС) [35]. Использование органов для трансплантации, полученных от ДБС, стало настолько широко распространенным, что значительно сократило количество трансплантатов, полученных от доноров с небьющимся сердцем (ДНС) - самый распространенный источник донорских почек в 1960-е годы. Использование органов, полученных от ДНС, вновь стало актуальным приблизительно в 1990-е годы прошлого века, когда увеличилось общее количество трансплантаций и стал нарастать дефицит донорских органов [28]. Совершенствование протокола ДНС (Питсбург, 1993 г.), данные, представленные на международном симпозиуме в Маастрихте (1995 г.), а также публикации Американского Института Медицины (1997), посвященные трупному донорству, дали дальнейший стимул использованию ДНС во всем мире [12, 35, 50, 51, 57].

Пациенты, которые требуют долгосрочные hemodialysis нужен долгосрочный сосудистый доступ. Перемещенная вена autologous в brachial артерии arteriovenous fistula обеспечивает сосудистый доступ при отсутствии требуемой поверхностной вены. Перемещенная базилик (brachial) вена в brachial артерии fistula имеет хорошую долгосрочную ставку очевидности и должна считаться ранней, перед протезным черенком, при отсутствии пригодной поверхностной вены.

Проведен ретроспективный анализ выживаемости 125 больных, получавших лечение гемодиализом (ГД). Исходной временной точкой считалось проведение исследования качества жизни по методике SF-36 в сочетании с регистрацией клинико-демографических параметров. Оценивалась прогностическая значимость этих показателей в отношении выживаемости. Группа умерших больных (n = 46) исходно отличалась достоверно более низким уровнем показателей качества жизни. Установлено, что показатель физического функционирования и суммарный индекс физического здоровья, базирующиеся на самооценке больного, являются важными независимыми предикторами выживаемости ГД пациентов наряду со средним объемом ультрафильтрации, кальций-фосфатным произведением, средним уровнем альбумина. Показатели психического здоровья обследованной группы больных с выживаемостью связаны не были.

При исследовании 106 больных с хронической болезнью почек (ХБП) 3-5 стадии установлена высокая частота вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) - в группах больных с ХБП 3 стадии у 22 (62,8%) пациентов, с ХБП 4 стадии у 25 (83,3%) пациентов, с ХБП 5 стадии у 39 (95,1%) пациентов. Выявлено влияние ВГПТ на гемопоэз, липидный и белковый обмен, а также его роль в развитии системного воспаления и артериальной гипертонии, свойственных почечной недостаточности. Установлена связь между уровнем паратиреоидного гормона и гемоглобином, С-реактивным белком и альбумином крови у пациентов с додиализной стадией ХБП (3 и 4 стадии ХБП). Обоснована необходимость диагностики гиперпаратиреоза на ранних стадиях ХБП и своевременного лечения этого проявления почечной дисфункции.

На основании одномоментного исследования 158 реципиентов после пересадки почки и 25 реципиентов после пересадки сердца проведен анализ частоты, выраженности, основных механизмов возникновения гиперпаратиреоза и его роли в развитии костных потерь. Частота гиперпаратиреоза после пересадки почки составила 74%, а после пересадки сердца - 36% (p < 0,05). Уровень ПТГ у женщин достоверно выше, чем у мужчин с пересаженной почкой, и зависит от продолжительности гемодиализа, предшествующего операции, и дефицита эстрогенов. У женщин в постменопаузе уровень ПТГ и дефицит эстрогенов значительно больше, чем у женщин в пременопаузе, даже в отдаленные сроки после пересадки почки и не зависит от продолжительности гемодиализа. У мужчин после пересадки почки уровень ПТГ достоверно выше, чем после пересадки сердца, и в обеих группах связан в основном со степенью нарушения почечной функции и кумулятивными дозами глюкокортикоидов. Гиперпаратиреоз у женщин и мужчин после пересадки почки сопровождается потерями МПК аксиального скелета, а у мужчин после пересадки почки и пересадки сердца - потерями МПК периферического скелета, в частности шейки бедра.

В последние годы получены данные, позволяющие предполагать возможность тромботического поражения сосудистого русла почек при наиболее частых генетических формах тромбофилии - Лейденской мутации V фактора свертывания крови, мутациях гена протромбина и метилентетрагидрофолатредуктазы (MTГФР). В отличие от других форм тромбофилии, для мутации гена MTГФР, приводящей к гипергомоцистеинемии (ГГц), характерны как венозные, так и артериальные тромбозы. Несмотря на многочисленные исследования, установившие важную роль различных генотипов МТГФР и ГГц в развитии коронарных и церебральных тромбозов, сообщения, свидетельствующие о возможности развития тромбозов иных локализаций у пациентов с ГГц, единичны. Приводимое собственное наблюдение демонстрирует тромботическое поражение обеих магистральных почечных артерий у больного с гетерозиготной мутацией МТГФР С677Т и умеренной ГГц, послужившее единственной причиной реноваскулярной гипертонии и тяжелой почечной недостаточности, потребовавшей лечения программным гемодиализом (ПГД). Особенностью представленного случая является также полное восстановление функции почек через 7, 5 лет лечения ПГД. Восстановлению почечного кровотока способствовали длительная антикоагулянтная терапия, молодой возраст больного и наличие добавочных почечных артерий с обеих сторон, обеспечивших адаптацию почек к длительной ишемии.

Тяжелые побочные реакции, встречавшиеся при применении декстрана железа, были обусловлены препаратами с высокой молекулярной массой. Суждения о том, что сахарат и глюконат железа более безопасны, чем декстран железа, преждевременны. Проанализированы опубликованные сравнения данных о безопасности доступных препаратов парентерального железа. Встречаются неоптимальные схемы применения препаратов железа у пациентов на додиализной стадии хронических заболеваний почек. Мы рекомендуем инфузию общей дозы низкомолекулярного декстрана железа как метод выбора для восполнения железа. Kidney International (2008) 73, 528-530.

У женщин с терминальной почечной недостаточностью функции репродуктивной системы нарушены, что проявляется снижением фертильности, потерей либидо и дисфункциональными маточными кровотечениями [3]. У 40% женщин - диализных пациентов - сохраняются менструации. От 40 до 60% (по разным данным) беременностей, возникших на диализе, завершаются разрешением живыми младенцами. Представляется случай успешного ведения беременности и ее разрешения у пациентки, находящейся на диализе более 10 лет. В сроке 33 недели произведено кесарево сечение, извлечен мальчик весом 2 кг.