<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №2 2013 год - Нефрология и диализ

Беременность у женщин с хронической почечной недостаточностью

Прокопенко Е.И. Никольская И.Г. Ватазин А.В. Новикова С.В. Будникова Н.Е. Гурьева В.М. Будыкина Т.С.

Аннотация: Беременность у пациенток с хронической почечной недостаточностью (ХПН) сопряжена с серьезными клиническими проблемами – высокой частотой преэклампсии, преждевременных родов, возможностью неблагоприятного перинатального исхода и стойкого ухудшения почечной функции после родов у матери. Целью исследования было изучение течения и исходов беременности, влияния беременности на состояние почечной функции у пациенток с ХПН. В исследование включены 13 женщин, у которых беременность наступила на фоне III стадии хронической болезни почек (ХБП). Медиана скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до беременности составила 51 мл/мин (мин. 34,5; макс. 59). Пациентки имели стаж ХПН от 2 до 14 лет. С целью профилактики преэклампсии и фетоплацентарной недостаточности (ФПН) все больные с ранних сроков беременности получали гестаген-содержащие препараты, гепарин и дипиридамол. Благоприятный исход беременности для ребенка наблюдался в 12 из 13 случаев (92,3%); в неонатальном периоде умер один ребенок. Частота развития преэклампсии в целом составила 76,9%, тяжелых форм преэклампсии – 15,4%, преждевременных родов до 37 недель гестации – 30,8%, родов до 34 недель – 15,4%. Медиана срока родов была 37 недель (мин. 25; макс. 38), массы детей при рождении – 2680 г (мин. 670; макс. 3610). Респираторный дистресс-синдром развился у 23,1% новорожденных. Благоприятный «нефрологический» исход беременности зарегистрирован у 76,9% больных. Острое почечное повреждение в перинатальном периоде наблюдалось у 23,1% пациенток, у них же впоследствии отмечено стойкое снижение СКФ (более 25%, но менее 50% от исходного уровня). Никто из больных не нуждался в диализном лечении во время беременности и в послеродовом периоде, также никому не потребовалось начинать постоянную заместительную почечную терапию в течение 12 мес. после родов. При планировании беременности, тщательном наблюдении пациенток акушером-гинекологом и нефрологом, проведении профилактики преэклампсии с ранних сроков гестации вероятность благоприятного исхода беременности у женщин с ХБП III стадии достаточно высока.

Для цитирования: Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Ватазин А.В., Новикова С.В., Будникова Н.Е., Гурьева В.М., Будыкина Т.С. Беременность у женщин с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2013. 15(2):124-134. doi:

Весь текст

Ключевые слова: pregnancy, outcomes, chronic kidney disease, chronic renal failure, беременность, исходы, хроническая болезнь почек, хроническая почечная недостаточность

Список литературы:

1. Гурьева В.М., Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф., Холдина М.А. Планирование беременности и профилактика фетоплацентарной недостаточности у женщин группы высокого риска. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии // 2012. № 3. С. 77–79.
2. Илизарова Н.А., Кулешов В.М., Маринкин И.О., Бгатова Н.П. Анализ морфоструктурных изменений эндометрия на фоне различных схем предгравидарной подготовки у пациенток с привычным невынашиванием беременности // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2009. Т. 4. № 1. С. 100–104.
3. Рогов В.А., Тареева И.Е., Сидорова И.С. и др. Ацетилсалициловая кислота и курантил в профилактике осложнений беременности при гломерулонефрите и гипертонической болезни // Тер. арх. 1993. № 6. С. 65–68.
4. Руководство по нефрологии / Под ред. Р.В. Шрайера, перевод с англ. под ред. Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 560 с.
5. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза // Методические указания № 99/80. М., 1999. 28 с.
6. Серов В.Н. Профилактика материнской смертности // Русский медицинский журнал. 2008. № 1. С. 1–5.
7. Стародубов В.И. Вопросы статистического учета и мониторинг младенческой смертности // Материалы I Международного Форума «Пути снижения младенческой смертности – Российский опыт», Москва, 11–13 октября 2011 г.
8. Федорова М.В., Ефимов В.С., Петрухин В.А., Гришин В.Л. Использование ингаляций гепарина в акушерской практике // Вестник Росс. ассоц. акушер.-гинекол. 1996. №1. С. 69–73.
9. Шалина Р.И., Ефимов В.С., Гришин В.Л., Москвина С.П. Коррекция гемокоагуляции как способ предупреждения преэклампсии у беременных // В кн.: “Тромбозы и геморрагии, ДВС-синдром. Проблемы лечения». М., 1997. С. 167–168.
10. Arck P.C., Rücke M., Rose M. et al. Early risk factors for miscarriage: a prospective cohort study in pregnant women // Reprod. Biomed. Online. 2008. Vol. 17 (1). P. 101–113.
11. Badawy A.M., Khiary M., Sherif L.S. et al. Low-molecular weight heparin in patients with recurrent early miscarriages of unknown aetiology // J. Obstet. Gynaecol. 2008. Vol. 3. P. 280–284.
12. Bakker R., Steegers E.A., Hofman A., Jaddoe V.W. Blood pressure in different gestational trimesters, fetal growth, and the risk of adverse birth outcomes: the generation R study // Am. J. Epidemiol. 2011. Vol. 174 (7). P. 797–806.
13. Brenner B. Enoxaparin use in pregnancy: state of the art // Womens Health (Lond Engl). 2007. Vol. 3 (1). P. 9–14.
14. Briner V.A., Berl T., Schrier R.W.: Renal function in pregnancy, In Schrier RW (Ed): Renal and Electrolyte Disorders, 4th edition / Boston, Mass, Little, Brown, 1992. P. 635–680.
15. CLASP Collaborative Group. CLASP: a randomized trial of low-dose aspirin for the prevention and treatment of pre-eclampsia among 9364 pregnant women // Lancet. 1994. Vol. 343. P. 619–627.
16. Cornelis T., Odutayo A., Keunen J., Hladunewich M. The kidney in normal pregnancy and preeclampsia // Semin. Nephrol. 2011. P. 31 (1). P. 4–14.
17. Cunningham F.G., Cox S.M., Harstad T.W. et al. Chronic renal disease and pregnancy outcome // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. Vol. 163. P. 453–459.
18. Davison J. M. Renal hemodynamics and volume homeostasis in pregnancy // Scand. J. Clin. Lab. Invest. Suppl. 1984. Vol. 169. P. 15–24.
19. Davison J.M., Lindheimer M.D. Chronic renal disease // Clin. Obstet. Gynecol. 1984. Vol. 27 (4). P. 891–901.
20. Fiedler K., Würfel W. Effectivity of heparin in assisted reproduction // Eur. J. Med. Res. 2004. Vol. 9 (4). P. 207–214.
21. Fischer M.J., Lehnerz S.D., Hebert J.R., Parikh C.R. Kidney disease is an independent risk factor for adverse fetal and maternal outcomes in pregnancy // Am. J. Kidney Dis. 2004. Vol. 43. P. 415–423.
22. Gris J.C., Chauleur C., Molinari N. et al. Addition of enoxaparin to aspirin for the secondary prevention of placental vascular complications in women with severe pre-eclampsia // The pilot randomised controlled NOH-PE trial. Thromb. Haemost. 2011. Vol. 106 (6). P. 1053–1061.
23. Imbasciati E., Gregorinin G., Cabiddu G. et al. Pregnancy in CKD stages 3 to 5: fetal and maternal outcomes // Am. J. Kidney Dis. 2007. Vol. 49. P. 753–762.
24. Jones D.C., Hayslett J.P. Outcome of pregnancy in women with moderate or severe renal insufficiency // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 335. P. 226–232.
25. Jungers P., Chauveau D., Choukroun G. et al. Pregnancy in women with impaired renal function // Clin. Nephrol. 1997. Vol. 47. P. 281–288.
26. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury // Kidney Int. Suppl. 2012. Vol. 2 (1). P. 1–126.
27. Knight M., Duley L., Henderson-Smart D.J., King J.F. WITHDRAWN: Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia // Cochrane Database Syst Rev. 2007. Vol. 2. CD000492.
28. Koleganova N., Piecha G., Ritz E. et al. Both high and low maternal salt intake in pregnancy alter kidney development in the offspring // Am. J. Physiol. Renal. Physiol. 2011. Vol. 301 (2). F344–354.
29. Levey A.S., Eckardt K.U., Tsukamoto Y. et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) // Kidney Int. 2005. Vol. 67 (6). P. 2089–2100.
30. Mackenzie R., Walker M., Armson A., Hannah M.E. Progesterone for the prevention of preterm birth among women at increased risk: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Am. J. Obstet.Gynecol. 2006. Vol. 194 (5). P. 1234–1242.
31. Mak A., Cheung M.W., Cheak A.A., Ho R.C. Combination of heparin and aspirin is superior to aspirin alone in enhancing live births in patients with recurrent pregnancy loss and positive anti-phospholipid antibodies: a meta-analysis of randomized controlled trials and meta-regression // Oxford. 2010. Vol. 49 (2). P. 281–288.
32. National Kidney Foundation KD. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification // Am. J. Kidney Dis. 2002. Vol. 4 (39) [Suppl 1]. S1–S266.
33. Piccoli G.B., Attini R., Vasario E. et al. Pregnancy and chronic kidney disease: a challenge in all CKD stages // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010. Vol. 5. P. 844–855.
34. Piccoli G.B., Fassio F., Attini R. et al. Pregnancy in CKD: whom should we follow and why? // Nephrol. Dial. Transplant. 2012. 0: P. 1–8. doi: 10.1093/ndt/gfs302.
35. Poon L.C., Kametas N.A., Maiz N. et al. First-trimester prediction of hypertensive disorders in pregnancy // Hypertension. 2009. Vol. 53 (5). P. 812–818.
36. Roy-Clavel E., Picard S., St-Louis J., Brochu M. Induction of intrauterine growth restriction with a low-sodium diet fed to pregnant rats // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 180. P. 608–613.
37. Sathishkumar K., Elkins R., Yallampalli U., Yallampalli C. Protein restriction during pregnancy induces hypertension and impairs endothelium-dependent vascular function in adult female offspring // J. Vasc. Res. 2009. Vol. 46 (3). P. 229–239.
38. Sergio F., Maria Clara D., Gabriella F. et al. Prophylaxis of recurrent preeclampsia: low-molecular-weight heparin plus low-dose aspirin versus low-dose aspirin alone // Hypertens. Pregnancy. 2006. Vol. 25 (2). P. 115–127.
39. Sobel M.L., Kingdom J., Drewlo S. Angiogenic response of placental villi to heparin // Obstet. Gynecol. 2011. Vol. 117 (6). P. 1375–1383.
40. Urban G., Vergani P., Tironi R. et al. Antithrombotic prophylaxis in multiparous women with preeclampsia or intrauterine growth retardation in an antecedent pregnancy // Int. J. Fertil. Womens Med. 2007. Vol. 52 (2–3). P. 59–67.
41. Williams D., Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy // B.M.J. 2008. Vol. 336. P. 211–215.
42. Wlodek M.E, Ceranic.V, O'Dowd R. et al. Maternal progesterone treatment rescues the mammary impairment following uteroplacental insufficiency and improves postnatal pup growth in the rat // Reprod. Sci. 2009. Vol. 16 (4). P. 380–390.
43. Woods L.L., Weeks D.A., Rasch R. et al. Programming of adult blood pressure by maternal protein restriction: role of nephrogenesis // Kidney Int. 2004. Vol. 65 (4). P. 1339–1348.
44. Yagel S. Angiogenesis in gestational vascular complications // Thromb. Res. 2011. Vol. 127 (Suppl. 3). S64–S66

Другие статьи по теме

• Влияние гепарина и антиагрегантов на исход беременности у женщин с хронической почечной недостаточностью
• Мочевая инфекция у беременных с хронической болезнью почек: клиника, диагностика, современные подходы к лечению и профилактике, перинатальные исходы (Лекция)
• Острое повреждение почек на фоне хронической болезни почек при беременности
• Беременность у пациенток с первичным хроническим гломерулонефритом в эру профилактики ассоциированных с плацентой осложнений. Обзор литературы и анализ исходов 120 беременностей в одном центре