Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 23 №2 2021 год - Нефрология и диализ

Ренальная дисфункция у пациентов с артериальной гипертензией 1-2 стадии и ее связь с сердечно-сосудистым ремоделированием и жесткостью сосудистой стенки


Григоричева Е.А. Бондарева Ю.Л. Мацуганов Д.А. Бастриков О.Ю. Абдулаев Р.А. Ярушина Е.В. Евдокимов В.В.

DOI: 10.28996/2618-9801-2021-2-185-191

Аннотация: Цель исследования: выявить характер связи морфофункциональных изменений сердца и сосудов, показателей ренальной дисфункции и жесткости сосудистой стенки у пациентов на начальных стадиях эссенциальной артериальной гипертензии. Пациенты и методы: проведено одномоментное когортное выборочное исследование, в которое включено 137 пациентов с эссенциальной АГ 1-2 стадии, 1-2 степени в возрасте от 18 до 64 лет (средний возраст 43,5±9,3 года), в качестве группы контроля обследовано 60 практически здоровых человек, сопоставимых с исследуемой группой по полу и возрасту (20 мужчин, 40 женщин в возрасте 18-64 года, средний возраст 44,4±6,9 лет). Определяли скорость клубочковой фильтрации рCКФ (формула CKD-ERI), уровень альбуминурии. Суточное мониторирование артериального давления проводилось с расчетом жесткости сосудистой стенки с применением пакета прикладных программ Vasotens Office. Рассчитывались средние дневные, ночные и суточные показатели времени (RWIT) и скорости распространения пульсовой волны в аорте (PWVAo), индекса аугментации (ALo) и центрального аортального давления (ЦАД). На основании проведенного ультразвукового исследования сердца и сосудов рассчитывались основные показатели сердечно-сосудистого ремоделирования - индекс массы миокарда левого желудочка с частотой гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), индекс левого предсердия (ИЛП), толщина стенки сонной артерии (ТИМ), частота атеросклеротических бляшек в общей сонной артерии. Результаты: у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией 1-2 стадии выявлено снижение рСКФ и повышении уровня альбуминурии по сравнению с группой контроля, что ассоциировано с ремоделированием сердца (увеличение индекса левого предсердия, частота гипертрофии левого желудочка) и сосудов (увеличение частоты атеросклеротических бляшек). При рСКФ 89-60 мл/мин/1,73 м2 был выше уровень центрального аортального давления в ночное время, более значимое снижение рСКФ (59 меньше мл/мин/1,73 м2) сопровождалось повышением практически всех показателей жесткости сосудистой стенки при суточном мониторировании. Заключение: альбуминурия у пациентов с артериальной гипертензией 1-2 стадии прямо ассоциирована с уровнем офисного систолического артериального давления, а рСКФ - обратно связана с размером левого предсердия, ТИМ и индексом аугментации аорты. Ренальная дисфункция у пациентов с артериальной гипертензией соответствует процессу сердечно-сосудистого ремоделирования в виде гипертрофии левого желудочка, дилатации левого предсердия и утолщения станки общей сонной артерии и повышенной артериальной жесткости по данным ее суточного мониторирования, преимущественно показателям центрального аортального давления и индекса аугментации.

Весь текст

Ключевые слова: артериальная гипертензия, жесткость сосудистой стенки, ренальная дисфункция, arterial hypertension, arterial wall stiffness, renal dysfunction

Список литературы:
  1. Böhm M., Thoenes M., Danchin N. et al. Association of cardiovascular risk factors with microalbuminuria in hypertensive individuals: the i-SEARCH global study. J. Hypertens. 2007;25 (11):2317-24. doi.org/10.1097/HJH.0b013e3282ef1c5f
  2. Chertow G. M., Fan D., McCulloch Ch. E. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med. 2008;18(4):4. doi: 10.1056/NEJMoa041031
  3. Foley R. N., Murray A. M., Shuling Li et al. Chronic Kidney Disease and the Risk for Cardiovascular Disease, Renal Replacement, and Death in the United States Medicare Population, 1998 to 1999. JASN 2005;16 (2):489-495. doi: https://doi.org/10.1681/ASN.2004030203
  4. Chen S., Huang J., Su H. et al. Prognostic Cardiovascular Markers in Chronic Kidney Disease Kidney Blood Press Res. 2018;43(4):1388-1407. doi: 10.1159/000492953.
  5. Ravera M, Noberasco G, Signori A, Re M, Filippi A, Cannavo R et al. Left-ventricular hypertrophy and renal outcome in hypertensive patients in primary-care. Am J Hypertens. 2013;26 (5):700-707. doi:10.1093/ajh/hps100
  6. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT, van der Velde M, Woodward M, Levey AS et al. Lower estimated glomerular filtration rate and higher albuminuria are associated with mortality and end-stage renal disease. A collaborative meta-analysis of kidney disease population cohorts. Kidney Int. 2011;79(12):1331-1340. doi:10.1038/ki.2010.550
  7. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. TheTask Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) J Hypertens. 2013;31:1281-1357. doi: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.
  8. Мельникова Л.В., Осипова Е.В. Поражение почек при эссенциальной артериальной гипертензии: патогенетические основы ранней диагностики. Артериальная гипертензия. 2019;25(1):6-13. doi:10.18705/1607-419Х-2019-25-1-6-13
  9. Major R.W., Cheng M.R., Grant R.A. Cardiovascular disease risk factors in chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis PLoS One. 2018;13(3):0192895. doi: 10.1371/journal.pone.0192895.
  10. Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., Барбараш О.Л. и соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3): 149-218. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.
  11. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и соавт. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2012;16(1):89-115. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2012-16-1-89-115.
  12. Nagueh, S. F., Appleton, C. P., Gillebert, T. C. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. European Journal of Echocardiography. 2009; 10(2): 165-193. doi: 10.1016/j.echo.2008.11.023.
  13. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J. Hypertens. 2018;36(10):1953-2041. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339.
  14. Bazyluk A., Malyszko J., Zbroch E. et al. Cardiovascular risk in chronic kidney disease: what is new in the pathogenesis and treatment? Postgrad Med. 2018;130(5):461-469. doi: 10.1080/00325481.2018.1481714.
  15. Mulè G., Castiglia A., Cusumano C. et al. Subclinical Kidney Damage in Hypertensive Patients: A Renal Window Opened on the Cardiovascular System. Focus on Microalbuminuria. Adv Exp Med Biol. 2017;956:279-306. doi: 10.1007/5584_2016_85.
  16. Ощепкова Е.В., Долгушева Ю.А., Жернакова Ю.В. и др. Распространенность нарушения функции почек при артериальной гипертонии (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Системные гипертензии. 2015; 12 (3): 19-24. doi:10.15829/1560-4071-2018-6-131-140
  17. Nemcsik J., Tabák Á., Batta D. et al. Integrated central blood pressure-aortic stiffness risk score for cardiovascular risk stratification in chronic kidney disease. Physiol Int. 2018;105(4):335-346. doi: 10.1556/2060.105.2018.4.29.
  18. Миронова С. А. Юдина Ю.С., Ионов М.В. и др. Взаимосвязь новых маркеров поражения почек и состояния сосудов у больных артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2019;24(1):44-51. doi.org/10.15829/1560-4071-2019-1-44-51
  19. Pickup L., Radhakrishnan A., Townend J. N., Ferro Ch. J. Arterial stiffness in chronic kidney disease: a modifiable cardiovascular risk factor? Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019;28(6):527-536. doi: 10.1097/MNH.0000000000000535.
  20. Ma Y., Zhou L., Dong J. et al. Arterial stiffness and increased cardiovascular risk in chronic kidney disease. Int Urol Nephrol. 2015;47(7):1157-64. doi: 10.1007/s11255-015-1009-x.
  21. László A., Reusz G., Nemcsik J. Ambulatory arterial stiffness in chronic kidney disease: a methodological review. Hypertens Res. 2016;39(4):192-8. doi: 10.1038/hr.2015.137.
  22. Jankowski P., Kawecka-Jaszcz K., Czarnecka D. et al. Aortic blood pressure and survival study group. Pulsatile but not steady component of blood pressure predicts cardiovascular events in coronary patients. Hypertension. 2008;51:848-855. doi:10.1161/hypertensionaha.107.101725
  23. Wang K.L., Cheng H.M., Chuang S.Y. et al. Central or peripheral systolic or pulse pressure: which best relates to target organs and future mortality? J Hypertens. 2009;27:461-467. doi: 10.1097/HJH.0b013e3283220ea4

Другие статьи по теме


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"