Клинический случай тяжелой ветряной оспы с летальным исходом у пациента с трансплантированной почкой

Инфекция, вызванная вирусом Varicella zoster (VZV), представляет собой значительную проблему для иммунокомпрометированных лиц, например пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, ВИЧ-инфицированных, пациентов с иммунодефицитом. Наиболее часто VZV-инфекция у данной группы пациентов протекает как реактивация хронической инфекции, в виде проявлений опоясывающего герпеса с возможным генерализованным течением. Однако возможно и первичное инфицирование с развитием ветряной оспы, нередко протекающей тяжело и с развитием осложнений, приводящих к летальному исходу. В статье представлен клинический случай тяжелого течения ветряной оспы, осложненный развитием сепсиса и последующим летальным исходом у взрослого пациента с трансплантированной почкой на фоне иммуносупрессивной терапии. Заболевание протекало нетипично, с четырёхдневным продромальным периодом и дальнейшим стремительным развитием клинической картины с одновременным наличием проявлений типичной, геморрагической и висцеральной форм ветряной оспы. Нетипичным было и распространение сыпи - преимущественно на коже головы, верхних конечностей и верхней части туловища, причем на коже головы элементы были представлены везикулами и пустулами, а начиная от шеи до околопупочной области - в виде везикул с геморрагическим содержимым. Вторичное бактериальное инфицирование элементов сыпи присоединилось на 3-и сутки от появления сыпи с дальнейшим развитием септического состояния. Диагноз был подтвержден ПЦР-исследованием содержимого пустул и отсутствием антител класса IgG к вирусу Varicella zoster. Генерализация вторичной бактериальной инфекции была подтверждена высевом одинаковых возбудителей в содержимом пустул и моче. На фоне проводимой терапии, включавшей применение ацикловира и массивную антибактериальную терапию, состояние пациента продолжало ухудшаться и на 9-е сутки от начала заболевания наступил летальный исход. Данный клинический случай демонстрирует возможные сложности диагностики и ведения ветряной оспы у иммунокомпрометированных пациентов, подчеркивает необходимость разработки и внедрения профилактических мероприятий для данной когорты пациентов.

ветряная оспа, Varicella zoster, иммунокомпрометированные пациенты, трансплантация почки, иммуносупрессивная терапия, chickenpox, Varicella zoster, immunocompromised patients, kidney transplant, immunosuppressive therapy

1. Charles C., Ferris A.H. Chronic Kidney Disease. Prim Care. 2020. 47(4):585-595. doi: 10.1016/j.pop.2020.08.001

2. Moal V., Zandotti C., Colson P. Emerging viral diseases in kidney transplant recipients. Rev Med Virol. 2013. 23(1):50-69. doi: 10.1002/rmv.1732

3. Agrawal A., Ison M.G., Danziger-Isakov L. Long-Term Infectious Complications of Kidney Transplantation. Clin J Am Soc Nephrol. 2022. 17(2):286-295. doi: 10.2215/CJN.15971020.

4. Smith S.R., Butterly D.W., Alexander B.D., et al. Viral infections after renal transplantation. Am J Kidney Dis. 2001. 37(4):659-76. doi: 10.1016/s0272-6386(01)80114-1

5. Pullerits K., Garland S., Rengarajan S., et al. Kidney Transplant-Associated Viral Infection Rates and Outcomes in a Single-Centre Cohort. Viruses. 2022. 14(11):2406. Published 2022 Oct 29. doi:10.3390/v14112406

6. Tian X., Duan W., Zhang X., et al. Metagenomic Next-Generation Sequencing Reveals the Profile of Viral Infections in Kidney Transplant Recipients During the COVID-19 Pandemic. Front Public Health. 2022. 10:888064. Published 2022 Jul 11. doi:10.3389/fpubh.2022.888064

7. Kotton C.N., Fishman J.A. Viral infection in the renal transplant recipient. J Am Soc Nephrol. 2005. 16(6):1758-74. doi: 10.1681/ASN.2004121113

8. Mustapic Z., Basic-Jukic N., Kes P., et al. Varicella zoster infection in renal transplant recipients: prevalence, complications and outcome. Kidney Blood Press Res. 2011. 34(6):382-6. doi: 10.1159/000328730

9. Cukuranovic J., Ugrenovic S., Jovanovic I., et al. Viral infection in renal transplant recipients. ScientificWorldJournal. 2012. 2012:820621. doi: 10.1100/2012/820621.

10. Gershon A.A., Breuer J., Cohen J.I., et al. Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers. 2015. 1:15016. doi: 10.1038/nrdp.2015.16.

11. Alsultan M., Kliea M., Hassan Q., et al. Delayed acyclovir therapy for disseminated varicella zoster in an adult kidney transplant recipient: a case report and literature review. Ann Med Surg (Lond). 2023. 85(3):481-485. Published 2023 Mar 2. doi:10.1097/MS9.0000000000000231

12. Rommelaere M., Maréchal C., Yombi J.C., et al. Disseminated varicella zoster virus infection in adult renal transplant recipients: outcome and risk factors. Transplant Proc. 2012. 44(9):2814-7. doi: 10.1016/j.transproceed.2012.09.090

13. Kim S.H., Huh K., Lee K.W., et al. Clinical effectiveness of zoster vaccine live in kidney transplant recipients immunized prior to transplantation: a retrospective single-centre cohort study [published online ahead of print, 2023 Mar 1]. Clin Microbiol Infect. 2023. S1198-743X(23)00084-8. doi:10.1016/j.cmi.2023.02.014

14. Scanlon-Kohlroser C.A., Fan P.Y., Primack W., et al. Primary varicella after transplantation. Am J Kidney Dis. 2002. 39(6):1310-2. doi: 10.1053/ajkd.2002.33410

15. Levin M.J., Weinberg A., Schmid D.S. Herpes Simplex Virus and Varicella-Zoster Virus. Microbiol Spectr. 2016. 4(3). doi: 10.1128/microbiolspec.DMIH2-0017-2015

16. McCollum A.M., Damon I.K. Human monkeypox. Clin Infect Dis. 2014. 58(2):260-7. doi: 10.1093/cid/cit703. Epub 2013 Oct 24. Erratum in: Clin Infect Dis. 2014 Jun;58(12):1792. PMID: 24158414.