Быстропрогрессирующий гломерулонефрит при АНЦА-ассоциированных васкулитах: течение, эффективность лечения, прогноз

Обследовано 19 больных (12 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 19 до 71 года с морфологически верифицированным пауцииммунным АНЦА-ассоциированным быстропрогрессирующим гломерулонефритом. Патогенетическая иммуносупрессивная терапия включала комбинацию кортикостероидов и цитостатиков. У части больных проводились сеансы плазмафереза, а также при выраженной почечной дисфункции - сеансы гемодиализа. Эффект терапии констатирован у 15 из 19 больных и проявился снижением уровня креатинина крови с 790 (400; 1025) до 200 (120; 320) мкмоль/л и протеинурии с 0,9 (0,5; 2,2) до 0,16 (0,06; 0,8) г/сут, а также прекращением микрогематурии. У 8 из 11 больных, нуждавшихся в гемодиализе, последний был прекращен в связи с восстановлением почечной функции. Успех терапии не зависел от частоты экстраренальных проявлений, выраженности почечной недостаточности, а также, по данным морфологического исследования, от степени экстракапиллярной реакции. Основным предиктором ответа на терапию явилась степень выраженности гломерулосклероза. В данном случае эффект терапии ограничился частичной ремиссией и частичным регрессом почечной функции.

быстропрогрессирующий гломерулонефрит, антитела к компонентам цитоплазмы нейтрофилов (АНЦА), пауцииммунный полулунный быстропрогрессирующий гломерулонефрит, предикторы ответа на терапию

1. Belmont H.M. Treatment of ANCA-associated Systemic Vasculitis. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2006; 64: 60-66.

2. Booth A.D., Pusey C.D., Jayne D.R. Renal vasculitis - an update in 2004. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 1964-1968.

3. Boоth A.D., Almond M.K., Burns A., Ellis P., Gaskin G., Neild G.H., Plaisance M., Pusey C.D., Jayne D.R.W. for the Pan-Thames renal Research Group. Outcome of ANCA-Associated Renal Vasculitis: A 5-Year Retrospective Study. Am J Kidney Dis 2003; 41: 776-784.

4. Eisenberger U., Fakhouri F., Vanhille P. et al. ANCA-negative pauciimmune renal vasculitis: histology and outcome. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 1392-1399.

5. Glassock R.J. Crescentic glomerulonephritis. In: Treatment of primary glomerulonephritis. Ed. C. Ponticelli and R.J. Glassock. - Oxford: Oxford Univ Press, 1997: 234.

6. Hoffman G.S., Specks U. Antineutrophil cytoplasmic antibodies. Arthritis Rheum 1998; 41: 1521-1537.

7. Hogan SL, Falk RJ, Chin H, Cai H, Jennettе CE, Jennette JC, Nachman PH. Predictors of Relapses and Treatment Resistance in Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Small-Vessel Vasculitis. Ann Intern Med 2005; 143.

8. Jennette J.C. Crescentic glomerulonephritis. Nephrol Dial Transplant 2001; 16 (Syppl. 6): 80-82.

9. Jennette J.C., Falk R.J., Andrassy K. et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of international consensus conference. Arthritis Rheum 1994; 37: 187-192.

10. Jennette J.C., Falk R.J. The pathology of vasculitis involving the kidney. Am J Kidney Dis 1994; 24: 130-141.

11. Jennette J.C., Falk R.J. Renal and systemic vasculitis. In: Comprehensive Clinical Nephrology. Second ed. Ed. Richard Johnson and John Feehally; Edinburgh, London, New York, Oxford, Philadelphia, St. Louis, Sidney, Toronto, 2003: 341-355.

12. Jennette J.C. Rapidly progressive and crescentic glomerulonephritis. Kidney Int 2003; 63: 1164-1172.

13. Jennette J.C., Thomas D.B. Pauciimmune and Cytoplasmic Autoantibody-Mediated Crescentic Glomerulonephritis and Vasсulitis. In: Heptinstall’s Pathology of the Kidney. Sixth ed. Ed. J.C. Jennette, J.L. Olson, M.M. Schwartz, F.G. Silva: Philadelphia, 2007: 643-673.

14. Jennette J.C., Falk R.J. Small-vessel vascilitis. N Engl J Med 1997; 337: 1512.

15. Kallenberg С.G., Heeringa P. and Stegeman C. A. Mechanisms of Disease: pathogenesis and treatment of ANCA-associated vasculitides.Nature Clinical Practice Rheumatology, 2006; 2: 661-670.

16. Kaplan-Pavlovic S., Cerk K., Kveder R., Lindic J., Vizjak A. Clinical prognostic factors of renal outcome in antineutrophil cytoplasmic autoantibody (ANCA)-associated glomerulonephritis in elderly patients. Nephrol Dial Transplant 2003; 18 (Suppl. 5): v5-7.

17. Little M.A., Pusey C.D. Glomerulonephritis due to antineutrophil cytoplasm antibody-associated vasculitis: An update on approaches to management. 2005; 10: 368-376.

18. Lockwood C.M. Antineutrophil cytoplasm autoantibody: the nephrologists’s perspective. Am J Kidney Dis 1991; 18: 171.

19. Neumann I., Kain R., Regele H. еt al. Histological and clinical predictors of early and late renal outcome in ANCA-associated vasculitis. Nephrol Dial Transplant 2004; 20: 96-104.

20. Savage C. ANCA-associated renal vasculitis. Kidney Int 2001; 20: 1614-1627.