Анемия у беременных женщин с хронической болезнью почек

Цель работы: изучить частоту и клинические особенности анемии у пациенток с хронической болезнью почек (ХБП) во время беременности и в послеродовом периоде, а также влияние анемии на исходы беременности при ХБП. Методы: в исследование включены 290 беременных с ХБП 1-5 стадий (возраст 29,4±5,01 лет) и длительностью заболевания почек 12,0 [6,0; 20,5] лет, наблюдавшихся в 2011-2017 гг., и 19 здоровых беременных (возраст 29,54±4,35 лет). Во время беременности и в послеродовом периоде выполнялись клинический анализ крови, исследования уровня креатинина сыворотки, альбумина, фибриногена, C-реактивного белка, сывороточного железа, ферритина, растворимых рецепторов трансферрина, фолатов и эритропоэтина. Результаты: анемия выявлена у 36,8% здоровых беременных, у 36,0% женщин с ХБП 1 стадии, у 50,0% - с ХБП 2, у 78,7% - с ХБП3А, у 83,3% - с ХБП 3Б, у 85,7% - с ХБП 4, у 100% - с ХБП 5 стадии. Тяжелая анемия встречалась только при ХБП 3-5 стадий с частотой 7,4%. Наиболее низкие значения гемоглобина наблюдались при ХБП 3-5 стадий в послеродовом периоде - 86 [77; 101,5] г/л. У пациенток с анемией были достоверно ниже среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, уровень трансферрина и альбумина, выше - коэффициент разнородности размера эритроцитов и уровень ферритина. У беременных с ХБП отсутствовала корреляция между уровнями гемоглобина и эритропоэтина. Выявлена достоверная положительная корреляция уровня гемоглобина во всех триместрах беременности со сроками родоразрешения и с индексом Кетле. Заключение: анемия чаще встречается у беременных с ХБП, развивается в связи с недостаточностью эритропоэтина, отчасти - дефицитом железа и системным воспалением, оказывает неблагоприятное влияние на исходы беременности.

хроническая болезнь почек, беременность, анемия, гемоглобин, исходы беременности, chronic kidney disease, pregnancy, anemia, hemoglobin, pregnancy outcomes

1. McLean E., Cogswell M., Egli I., Wojdyla D, de Benoist B. Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005. Public Health Nutr. 2009; 12(4): 444-454. DOI: 10.1017/S1368980008002401.

2. Виноградова М.А., Федорова Т.А., Рогачевский О.В. Анемия при беременности: алгоритмы диагностики и лечения железодефицита. Акушерство и гинекология. 2014; 8: 138-143.

3. Achebe M.M., Gafter-Gvili A. How I treat anemia in pregnancy: iron, cobalamin, and folate. Blood. 2017;129(8): 940-949. DOI: 10.1182/blood-2016-08-672246.

4. Di Renzo G.C., Spano F., Giardina I., Brillo E., Clerici G., Roura L.C. Iron deficiency anemia in pregnancy. Womens Health (Lond). 2015; 11(6): 891-900. DOI: 10.2217/whe.15.35.

5. WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3. World Health Organization. 2001. Geneva, Switzerland.

6. Шило В.Ю., Земченков А.Ю., Гуревич К.Я., Лысенко (Козловская) Л.В., Ермоленко В.М., Смирнов А.В., Томилина Н.А., Хасабов Н.Н., Шилов Е.М., Шостка Г.Д. Диагностика и лечение анемии при хронической болезни почек. В кн.: Нефрология. Клинические рекомендации. Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. ред. М: ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 664-686.

7. Lopez A., Cacoub P., Macdougall I.C., Peyrin-Biroulet L. Iron deficiency anaemia. Lancet. 2016; 387(10021):907-916. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60865-0.

8. Никифорович И.И., Литвинов А.В., Иванян А.Н. Роль гепсидина в развитии анемии у беременных. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(1): 11-14.

9. Козловская Л., Рамеев В., Чеботарева Н., Милованов Ю., Саркисова И. Анемия хронических заболеваний. Врач. 2006; 4:17-21.

10. Виноградова М.А. Железодефицитная анемия во время беременности: особенности терапии. Медицинский совет. 2017; 20: 194-197.

11. Mehta A., Hoffbrand V. Haematology at a Glance. 3rd ed. N.-Y.: Wiley-Blackwell, 2009. 128 р.

12. Pitkin J., Peattie A., Magowan B. A. Obstetrics and Gynecology. 1st. ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2003. 172 p.

13. KDIGO Clinical Practice Guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int. Suppl. 2012; 2(4): 279 p.

14. Блиндарь В.Н., Зубрихина Г.Н., Матвеева И.И. Растворимый рецептор трансферрина: новый лабораторный тест объективной оценки метаболизма железа у онкологических больных. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2009; 20 (4): 4-8.

15. Dassler K., Zydek, Wandzik K., Kaup M., Fuchs H. Release of the soluble transferrin receptor is directly regulated by binding of its ligand ferritransferrin. J. Biol. Chem. 2006; 281(6): 3297-3304. DOI: 10.1074/jbc.M511341200.

16. Jayaranee S., Sthaneshwar P. Serum soluble transferrin receptor in hypochromic microcytic anaemia. Singapore Med. J. 2006; 47(2): 138-142.

17. Panjeta M., Tahirović I., Sofić E., Ćorić J., Dervišević A. Interpretation of erythropoietin and haemoglobin levels in patients with various stages of chronic kidney disease. J. Med. Biochem. 2017; 36(2):145-152. DOI: 10.1515/jomb-2017-0014.

18. Iimori S., Naito S., Noda Y., Nishida H., Kihira H., Yui N., Okado T., Sasaki S., Uchida S., Rai T. Anaemia management and mortality risk in newly visiting patients with chronic kidney disease in Japan: The CKD-ROUTE study. Nephrology (Carlton). 2015; 20(9):601-608. DOI: 10.1111/nep.12493.

19. de S´a S.A., Willner E., Duraes Pereira T.A., de Souza V.R., Teles Boaventura G., Blondet de Azeredo V. Anemia in pregnancy: impact on weight and in the development of anemia in newborn. Nutr. Hosp. 2015; 32(5): 2071-2079.

20. Geng F., Mai X., Zhan J., Xu L., Zhao Z., Georgieff M., Shao J., Lozoff B. Impact of fetal-neonatal iron deficiency on recognition memory at 2 months of age. J. Pediatr. 2015;167(6): 1226-1232. DOI: 10.1016/j.jpeds.2015.08.035.

21. Ren A., Wang.J, Ye R.W., Li S., Liu J.M., Li Z. Low first-trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int. J. Gynaecol Obstet. 2007; 98(2): 124-128. DOI: 10.1016/j.ijgo.2007.05.011.

22. Arnold D.L., Williams M.A., Miller R.S., Qiu C., Sorensen T.K. Iron deficiency anemia, cigarette smoking and risk of abruptio placentae. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009;35(3): 446-452. DOI: 10.1111/j.1447-0756.2008.00980.x.

23. Breymann C., Honegger C., Holzgreve W., Surbek D. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch. Gynecol. Obstet. 2010; 282(5): 577-580.

24. Reveiz L., Gyte G.M., Cuervo L.G., Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2011. (10):CD003094.

25. Савченко Т.Н., Агаева М.И., Дергачева И.А. Анемия и беременность. РМЖ. 2016; 24 (15): 971-975.

26. Sanchez-Gonzalez L.R., Castro-Melendez S.E., Angeles-Torres A.C., Castro-Cortina N., Escobar-Valencia A., Quiroga-Garza A. Efficacy and safety of adjuvant recombinant human erythropoietin and ferrous sulfate as treatment for iron deficiency anemia during the third trimester of pregnancy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 205: 32-36. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2016.08.004.

27. Tariq N., Ayub R., Khan W.U., Ijaz S., Alam A.Y. et al. Parenteral iron therapy in the treatment of iron deficiency anemia during pregnancy: a randomized controlled trial. J. Coll. Physicians. Surg. Pak. 2015; 25(3): 193-197. DOI: 03.2015/JCPSP.193197.

28. Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Рыбакова О.Б., Новикова С.В., Упрямова Е.Ю. Успешная беременность у пациентки на программном гемодиализе, ожидающей трансплантацию почки. Альм. клин. медицины. 2017; 45(7): 599-604.

29. Chang J.Y., Jang H., Chung B.H., Youn Y.A., Sung I.K., Kim Y.S., Yang C.W. The successful clinical outcomes of pregnant women with advanced chronic kidney disease. Kidney Res. Clin. Pract. 2016; 35(2):84-89. DOI: 10.1016/j.krcp.2015.12.005.

30. Ramsey M., James D. & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.

31. Friedman A.J., Chen Z., Ford P., Johnson C.A., Lopez A.M., Shander A., Waters J.H., van Wyck D. Iron deficiency anemia in women across the life span. J. Womens Health. 2012; 21(12):1282-1289. DOI: 10.1089/jwh.2012.37132012. 21: 1282-1289.

32. Milman N., Graudal N., Nielsen O.J., Agger A.O. Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int. J. Hematol. 1997; 66(2):159-168.

33. Icardi A., Sacco P., Tarroni A., Cappelletti L., Cozzolino M. Role of inflammation on renal anaemia. G. Ital. Nefrol. 2013; 30(6): pii: gin/30.6.13.