Прогностическое значение хронической болезни почек у больных, подвергнутых коррекции клапанных пороков сердца

Аннотация

Цель исследования: определить ближайший и отдаленный послеоперационный прогноз у больных с хронической болезнью почек (ХБП), подвергнутых протезированию клапанных пороков сердца, в зависимости от развития острого повреждения почек (ОПП). Материал и методы. Обследовано 647 больных (298 мужчин и 349 женщин) в возрасте от 34 до 67 лет (52,7 ± 7,3 года), которым выполнялась коррекция клапанных пороков с использованием искусственного кровообращения. У 306 больных имело место снижение СКФ от 89 до 45 мл/мин/1,73 м2 (1-я группа), а у 341 больного СКФ была выше 90 мл/мин/1,73 м2 (2-я группа). ОПП диагностировали и классифицировали по уровню креатинина сыворотки крови, используя критерии RIFLE. Результаты. В 1-й группе ранние послеоперационные осложнения (инфаркт миокарда, инсульт, острая сердечная недостаточность, пароксизмальные тахиаритмии, сепсис, дыхательный дистресс) диагностировались достоверно чаще, чем во 2-й группе. В ранний период после операции ОПП возникло у 157 больных (51,3%) 1-й группы и у 103 больных (30,2%) 2-й группы (p < 0,001). В 1-й группе гемодиализ проводился чаще (p = 0,003), и госпитальная летальность была выше (p < 0,001), чем во 2-й группе. Через 12 месяцев после операции в 1-й группе у 68,5% больных достоверно увеличилась СКФ по сравнению с исходными значениями, в том числе у 46,5% больных, перенесших ОПП. Смертность амбулаторных больных в 1-й группе составила 5,4%, в том числе у 6,0% больных, перенесших ОПП, и у 4,3% больных без ОПП (p > 0,05), а во 2-й группе - 2,7; 6,3 и 1,3% соответственно (p = 0,03). Заключение. Показано, что при наличии предшествующей ХБП у больных с корригированными клапанными пороками ближайший послеоперационный прогноз ухудшается, но отдаленный прогноз даже в случае развития ОПП, наоборот, улучшается у 46,5% больных.