Заместительная почечная терапия у детей раннего возраста с острой и хронической почечной недостаточностью

В статье обобщен опыт одного центра в проведении заместительной почечной терапии (ЗПТ), а именно перитонеального диализа (ПД) и продленной веновенозной гемодиафильтрации (ПВВГДФ) у 50 детей до 3 лет с острой и хронической почечной недостаточностью (ОПН и ХПН) в период с января 2008 по сентябрь 2009 г. В качестве стартового метода ПД был использован у 13 больных (26%), ПВВГДФ – у 37 больных (74%). У 22 больных последовательно использовались оба метода диализа. ПВВГДФ в качестве стартового метода ЗПТ чаще применялась у детей, находившихся в крайне тяжелом, нестабильном состоянии, в то время как ПД являлся методом выбора для относительно стабильных пациентов с изолированной ОПН. Осложнения, связанные с проведением ЗПТ, наблюдались у 13 из 31 детей (41,9%), получавших ПД (подтекание диализата, перитонит), и у 16 из 41 детей (39,0%), находившихся на лечении ПВВГДФ (тромбозы фильтра, кровотечения). Смертность в остром периоде составила 20% (10 человек из 50). Среди детей с ОПН, смертность в остром периоде была достоверно ниже при первичном поражении почек, чем при вторичной ОПН (2 из 31, 6,5% vs 5 из 9, 55,6%, p = 0,0012). В группе ХПН смертность составила 30%. Погибшие дети были младше, среди них было значимо больше пациентов с сепсисом, СПОН и потребностью в кардиотонической поддержке, уровень АД у них был достоверно ниже. В целом, как ПД, так и ПВВГДФ являются эффективными методами ЗПТ у детей до 3 лет. Сочетание обоих методов позволяет успешно выхаживать детей даже в случае развития осложнений диализной терапии.

дети, ОПН, ХПН, перитонеальный диализ, продленная веновенозная гемодиафильтрация, children, ARF, CRF, peritoneal dialysis, continuous veno-venosus hemodiafiltration

1. Гриненко Д.В., Москаленко С.В. Заместительная почечная терапия при острой почечной недостаточности у детей // Вопросы детской хирургии, интенсивной терапии и реанимации в практике педиатра. 2007. Т. 1. № 4. С. 20–25.

2. Зверев Д.В., Музуров А.Л., Попа А.В. и др. Роль перитонеального диализа в лечении почечной недостаточности у детей // Нефрология и диализ. 1999. T. 1. № 1. С. 12–20.

3. Иванов Д.Д. Хроничекая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность у детей // Нефрология. 2006. T. 10. № 3. С. 123–126.

4. Лекманов А.У, Абрамов В.М., Пилютик С.Ф. Продленная веновенозная гемофильтрация в комплексной терапии детей с тяжелой термической травмой, осложненной полиорганной недостаточностью //Анестезиология и реаниматология. 2009. № 1. С. 18–21.

5. Макулова А.И, Лифшиц В.И., Зайцева О.В. и др. Диагностика и лечение почечной недостаточности у новорожденных и детей первых месяцев жизни // Педиатрия. 2007. T. 86. № 6. С. 40–45.

6. Макулова А.И., Эмирова Х.М., Чугунова О.Л. и др. Исходы почечной недостаточности у новорожденных и детей раннего возраста //Материалы XV юбилейного международного Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». Москва. 18–20 марта 2007. С. 421–122.

7. Чугунова О.Л, Макулова А.И., Лифшиц В.И. и др. Особенности терапии почечной недостаточности у новорожденных и детей первых месяцев жизни // Нефрология и диализ. 2007. T. 9. № 3. С. 355–356.

8. Bonilla-Félix M. Peritoneal dialysis in the pediatric intensive care unit settings // Perit. Dial. Int. 2009. Vol. 29 (Suppl. 2). S183–S185.

9. Bunchman T. E., McBryde K. D., Mottes T. E. et al. Pediatric acute renal failure: outcome by modality and disease // Pediatr. Nephrol. 2001. Vol. 16. P. 1067–1071.

10. Chang J.W., Tsai H.L., Wang H.H. Outcome and risk factors for mortality in children with acute renal failure // Clin. Nephrol. 2008. Vol. 70. № 6. P. 485–489.

11. Flynn J.T., Kershaw D.B, Smoyer E.W. Peritoneal dialysis for management of pediatric acute renal failure // Perit. Dial. Int. 2001. Vol. 21. P. 390–394.

12. Gallego N., Pérez-Caballero C., Gallego A. et al. Prognosis of patients with acute renal failure without cardiopathy // Arch. Dis. Child. 2001. Vol. 84. P. 258–260.

13. Goldstein S.L., Somers M.J., Baum M.A. et al. Pediatric patients with multi-organ dysfunction syndrome receiving continuous renal replacement therapy // Kidney Int. 2005. Vol. 67. № 2. P. 653–658.

14. Hsu C. W., Symons J.M. Acute kidney injury: can we improve prognosis? // Pediatr. Nephrol. 2010. Vol. 25. P. 2401–2412.

15. Hui-Stickle S., Brewer E. D., Goldstein S. L. Pediatric ARF epidemiology at a tertiary care center from 1999 to 2001 // Am. J. of Kidney Diseases. 2005. Vol. 45. P. 96–101.

16. Jandera A., Tkaczyka M., Pgowska-Klimekb I. et al. Continuous veno-venous hemodiafiltration in children after cardiac surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. Vol. 31. P. 1022–1028.

17. Kreuzer M., Ehrich J.H.H., Lars Pape L. Haemorrhagic complications in paediatric dialysis-dependent acute kidney injury: Incidence and impact on outcome // Neph. Dial. Transplant. 2010. Vol. 25. № 4. P. 1140–1146.

18. Loza R., Estremadoyro L., Loza C. et al. Factors associated with mortality in acute renal failure (ARF) in children // Pediatr. Nephrol. 2006. Vol. 21. P. 106–109.

19. Pichler G., Rödl S., Mache C. et al. Two decades’ experience of renal replacement therapy in paediatric patients with acute renal failure // Eur. J. Pediatr. 2007. Vol. 166. P. 139–144.

20. Ricci Z, Ronco C. Year in review 2009: Critical Care – nephrology // Critical Care. 2010. Vol. 14. P. 241–247.

21. Santiago M.J, López-Herce J., Urbano J et al. Complications of continuous renal replacement therapy in critically ill children: a prospective observational evaluation study // Critical Care. 2009. Vol. 13. P. 184–195.

22. Strazdins V., Watson A.R., Harvey B. Renal replacement therapy for acute renal failure in children: European Guidelines // Pediatr. Nephrol. 2004. Vol. 19. P. 199–207.

23. Symons J. M., Chua A.N., Somers M. J.G. et al. Demographic Characteristics of Pediatric Continuous Renal Replacement Therapy: A Report of the Prospective Pediatric Continuous Renal Replacement Therapy Registry // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2007. Vol. 2. P. 732–738.

24. Symons J.M., Brophy P.D., Gregory M.J. et al. Continuous renal replacement therapy in children up to 10 kg // Am. J. Kid. Dis. 2003. Vol. 41. № 5. P. 984–989.

25. Walters S., Porter C., Brophy P. D. Dialysis and pediatric acute kidney injury: choice of renal support modality // Pediatr. Nephrol. 2009. Vol. 24. P. 37–48

26. Wedekin M., Ehrich J.H.H, Offner G. et al. Aetiology and outcome of acute and chronic renal failure in infants // Nephrol. Dial. Transplant. 2008. Vol. 23. P. 1575–1580.

27. Williams D. M, Sreedhar S.S., Mickell J.J. Acute Kidney Failure. A Pediatric Experience Over 20 Years // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2002. Vol. 156. P. 893–900.