Бессимптомная бактериурия представляет собой микробиологический диагноз, который должен быть основан на результатах культуры образца мочи, собранного с максимальным ограничением загрязнения и доставленного в лабораторию своевременно, чтобы ограничить бактериальный рост. Бессимптомная бактериурия распространена, но ее частота широко варьирует в популяции в зависимости от возраста, пола, сексуальной активности, наличия мочеполовых аномалий и ассоциированных заболеваний. Несмотря на то, что у лиц с бессимптомной бактериурией риск симптоматической инфекции мочевого тракта увеличен, ее лечение не снижает частоту симптоматической инфекции. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии оправдан у беременных женщин, перед травматическими урологическими исследованиями, операциями на мочеполовой системе, трансплантацией почки и у женщин с сохраняющейся бактериурией после удаления мочевого катетера.

Причиной цистиноза является мутация гена CTNS, кодирующего синтез лизосомального переносчика цистина. Накопление цистина внутри лизосом приводит к развитию у большинства пациентов генерализованной дисфункции проксимальных канальцев (синдром де Тони–Дебре–Фанкони ) на первом году жизни и прогрессирующей хронической болезни почек в течение первой декады жизни. После десятилетнего возраста манифестируют клинические проявления, свидетельствующие о повреждении экстраренальных органов. Лечение цистеамином, снижающим внутриклеточную концентрацию цистина, значительно замедляет темпы прогрессирования заболевания, но не оказывает влияние на многие патогенетические механизмы. В этом обзоре обсуждаются новые представления об этиологии и патогенезе данного заболевания.

В статье представлены результаты сравнительного анализа применения лапароскопии (128 больных) и мини-лапаротомии (109 больных) при имплантации перитонеального катетера, и проведена оценка частоты развития дислокации и дисфункции катетера, экстраперитонизации диализата, а также инфекционных и хирургических осложнений. Дано описание нескольких способов лапароскопической имплантации перитонеального катетера для применения в различных клинических ситуациях. Полученные данные подтверждают преимущество применения лапароскопической методики имплантации перитонеального катетера, которая позволяет уменьшить число случаев дислокации катетера до 2,34% и свести к минимуму частоту инфекционных и хирургических осложнений вмешательства, что в итоге позволяет повысить качество жизни пациентов, получающих лечение перитонеальным диализом и выживаемость этого метода заместительной почечной терапии.

Целью настоящего исследования явилось определение частоты, факторов риска повреждения почек и оценка их спектра у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Изучена частота поражения почек среди ВИЧ-инфицированных пациентов в рамках анализа эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории московского мегаполиса. Скрининговые исследования маркеров повреждения почек проведены среди 610 пациентов с ВИЧ-инфекцией, из них 15 пациентам с нефротическим синдромом выполнена биопсия почки. Принимая во внимание постоянный рост показателя пораженности ВИЧ-инфекцией с учетом полученных результатов в скрининговом проспективном эпидемиологическом исследовании, показано увеличение расчетной величины распространенности поражений почек среди ВИЧ-инфицированных. У 24,9% пациентов с ВИЧ-инфекцией выявлен транзиторный характер протеинурии. Персистирующая протеинурия регистрировалась в 10,8% случаев. Нарушение функции почек установлено у 48% пациентов с протеинурией. Показано, что предрасполагающими факторами развития нефропатии могут быть высокая вирусная нагрузка (РНК ВИЧ более 100 000 копий/мл) и депрессия иммунной системы (СD4⁺-лимфоциты менее 200 клеток/мкл). Морфологическая структура хронических гломерулонефритов у больных ВИЧ-инфекцией с нефротическим синдромом представлена фокально-сегментарным гломерулосклерозом и иммунокомплексным поражением почек. Полученные данные позволяют заключить, что ВИЧ-инфицированные пациенты относятся к группе высокого риска поражения почек и нуждаются в динамическом наблюдении с целью раннего выявления почечной патологии.

Целью настоящего исследования явился сравнительный анализ эффективности иммуносупрессии при использовании разных ингибиторов кальцинейрина после трансплантации почки. Проанализированы материалы наблюдений 545 реципиентов почечного трансплантата, которые были прооперированы в период с 01.01.2007 по 31.12.2009 гг. В зависимости от вида применяемого ингибитора кальцинейрина больные были разделены на 2 группы. 1 группу составили 354 пациента (муж. 59%) в возрасте 40,5 ± 12,5 года, у которых базовым иммуносупрессантом был циклоспорин (ЦиА). Во 2 группу были включены реципиенты в возрасте 38,8 ± 12,2 года (n = 191, муж. 59,5%), получавшие такролимус (Так). Пациенты, которые в ходе исследования были переведены с ЦиА на Так по поводу отторжения либо с Так на ЦиА в связи с инфекциями, исключались из исследования с момента конверсии. Сроки наблюдения составили в среднем 18,3 ± 11,3 мес. (от 1 до 42 мес.). Эффективность режима иммуносупрессивной терапии оценивали по 3-летней выживаемости реципиентов и почечных трансплантатов, а также по частоте кризов отторжения за этот период и функции почечного трансплантата к концу наблюдения. Кроме того, в сравниваемых группах был проведен анализ частоты тяжелых инфекционных осложнений, посттрансплантационного сахарного диабета, гиперлипидемии, частоты и выраженности артериальной гипертензии и протеинурии. Кризы отторжения диагностировали на основании клинико-лабораторных данных, подтвержденных во всех случаях морфологически. Выживаемость реципиентов через 3 года после трансплантации составила 95,3% в 1 группу больных, получавших ЦиА, и 89,9% во 2 группу, в которой базовым компонентом ИСТ был Так (p < 0,12), выживаемость трансплантатов в эти же сроки составила 94,3 и 91,7% соответственно (p < 0,6). Ранние кризы отторжения в сравниваемых группах развивались с одинаковой частотой: 15,5% в 1 группу и 16,2% во 2 группу (p < 0,46), в то время как позднее отторжение выявлялось чаще у пациентов 1 группы, получавших ЦиА: 5,4% против 2,4% – во 2 группу (p < 0,049). Точно также не различались функция почечного трансплантата к концу наблюдения и протеинурия. Средний уровень креатинина в плазме крови в группе 1 и группе 2 составил соответственно: 0,139 ± 0,04 и 0,137 ± 0,01 ммоль/л, а протеинурия – 0,31 ± 0,032 и 0,33 ± 0,06 г/сут. Тяжелые инфекционные осложнения, среди которых наиболее частыми были микст-пневмонии, в сравниваемых группах также наблюдались с одинаковой частотой: у 29,1% больных 1 группы и у 31,8% пациентов 2 группы (p < 0,32). В то же время, риск инфекционной летальности оказался выше в группе больных, получавших в качестве базового иммуноcупрессанта Так: 5,8 против 1,0 в группе 1 (p < 0,039). Посттрансплантационный диабет, в условиях терапии Так развивался чаще, чем у пациентов, получавших терапию ЦиА: 31 и 20% соответственно (p < 0,016). Повышение артериального давления после ТП наблюдалось достоверно чаще в группе 1 на фоне поддерживающей терапии ЦиА (28% против 20% в группе 2, p < 0,035). Точно так же в 1 группе была выше доля больных, нуждавшихся в 2- и 3-компонентной гипотензивной терапии. Применение ЦиА сопровождалось не только более значимой артериальной гипертензией, но и было причиной более выраженной в сравнении с Так гиперхолестеринемией. Уровень холестерина крови в группах сравнения составил соответственно: 6,02 ± 1,27 и 5,4 ± 1,3 ммоль/л, p < 0,0001. Применение Так позволило безопасно уменьшить дозу преднизолона к 6 мес. после операции до 8,6 ± 3,36 мг/сут против 10,28 ± 2,31 мг/сут в ЦиА группе (p < 0,0001) и к 12 мес. до 5,9 ± 2,8 мг/сут против 7,31 ± 2 мг/сут соответственно (p < 0,0001). Таким образом, полученные данные свидетельствуют о схожей эффективности поддерживающей иммуносупрессивной терапии на основе циклоспорина и такролимуса. Выживаемость больных и почечных трансплантатов, также как и частота кризов отторжения, инфекционных осложнений и протеинурия оказались сопоставимы при использовании обоих ингибиторов кальцинейрина. Артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия выявлялись чаще и были более выражены в условиях терапии циклоспорином, в то время как вероятность гликемических нарушений оказалась выше на фоне лечения такролимусом.

В статье обобщен опыт одного центра в проведении заместительной почечной терапии (ЗПТ), а именно перитонеального диализа (ПД) и продленной веновенозной гемодиафильтрации (ПВВГДФ) у 50 детей до 3 лет с острой и хронической почечной недостаточностью (ОПН и ХПН) в период с января 2008 по сентябрь 2009 г. В качестве стартового метода ПД был использован у 13 больных (26%), ПВВГДФ – у 37 больных (74%). У 22 больных последовательно использовались оба метода диализа. ПВВГДФ в качестве стартового метода ЗПТ чаще применялась у детей, находившихся в крайне тяжелом, нестабильном состоянии, в то время как ПД являлся методом выбора для относительно стабильных пациентов с изолированной ОПН. Осложнения, связанные с проведением ЗПТ, наблюдались у 13 из 31 детей (41,9%), получавших ПД (подтекание диализата, перитонит), и у 16 из 41 детей (39,0%), находившихся на лечении ПВВГДФ (тромбозы фильтра, кровотечения). Смертность в остром периоде составила 20% (10 человек из 50). Среди детей с ОПН, смертность в остром периоде была достоверно ниже при первичном поражении почек, чем при вторичной ОПН (2 из 31, 6,5% vs 5 из 9, 55,6%, p = 0,0012). В группе ХПН смертность составила 30%. Погибшие дети были младше, среди них было значимо больше пациентов с сепсисом, СПОН и потребностью в кардиотонической поддержке, уровень АД у них был достоверно ниже. В целом, как ПД, так и ПВВГДФ являются эффективными методами ЗПТ у детей до 3 лет. Сочетание обоих методов позволяет успешно выхаживать детей даже в случае развития осложнений диализной терапии.

В статье представлены результаты когортного исследования потенциальных ассоциаций полиморфных маркеров гена нефрина ( NPHS1 ) с эффективностью иммуносупрессивной терапии и прогрессированием спорадического стероид-резистентного нефротического синдрома (СРНС) у детей. Обследовано 53 ребенка с первичным несемейным СРНС в возрасте 16,0 (12,0; 17,0) лет, включая 49,1% больных с фокально-сегментарным гломерулосклерозом, 22,6% – с мезангио-пролиферативным гломерулонефритом, 15,1% – с мембрано-пролиферативным гломерулонефритом, 7,5% – с мембранозной нефропатией и 5,7% – с нефротическим синдромом с минимальными изменениями. Установлена низкая частота гетерозиготных мутаций в гене NPHS1 у детей со спорадическим СРНС, составляющая 1,9%. У 58,5% пациентов идентифицировано 4 вида полиморфных маркеров гена NPHS1 , преимущественно в гетерозиготном состоянии. Эффективность иммуносупрессивной терапии не различалась в зависимости от наличия полиморфных маркеров гена NPHS1. Частота сниженной СКФ <60 мл/мин/1,73 м², темпы изменений СКФ в год и кумулятивная почечная выживаемость статистически значимо не различались среди пациентов со СРНС с наличием и отсутствием установленных маркеров гена NPHS1. Таким образом, не выявлено ассоциаций полиморфных маркеров гена NPHS1 с прогрессированием спорадического СРНС у детей.

В последние десятилетия отмечается увеличение распространенности подагры. Помимо суставного синдрома у 30–50% больных имеется поражение почек, в том числе подагрическая нефропатия. Цель исследования: изучить парциальные функции почек и их взаимосвязь с клиническими показателями у пациентов подагрой и сохранной функцией почек. Материалы и методы. Обследовано 62 больных с верифицированным диагнозом подагра, без признаков ХБП. Контрольную группу составляли 29 здоровых добровольцев. Результаты. В исследуемой группе кроме высокого уровня мочевой кислоты в крови – 510 [410; 633] мкмоль/л – обнаружено снижение клиренса мочевой кислоты – 5,3 [3,8; 7,5] мл/мин/1,73 м² и ее экскретируемой фракции на фоне значимого повышения фильтруемого объема и реабсорбции. Выявлены взаимосвязи между уровнем МК крови и такими клиническими показателями, как наличие тофусов, общим количеством пораженных суставов, частотой обострений, Ro-стадией и индексом тяжести подагры. Определена связь функциональной недостаточности артрита с показателями почечного обмена мочевой кислоты (экскретируемой фракции мочевой кислоты), а не с уровнем мочевой кислоты крови. Заключение. Для оценки обмена пуринов, прогноза подагры и выбора дальнейшей терапии, особую роль играет не только определение уровня мочевой кислоты крови, но также подсчет клиренса и экскретируемой фракции. Расчет клиренса мочевой кислоты обладает чувствительностью 69% и специфичностью – 77% для диагностики уратного поражения почек.

Представлен редкий случай острого Т-лимфобластного лейкоза/лимфомы, дебютировавшего клиникой острого почечного повреждения и диагностированного при морфологическом исследовании почечного биоптата. Описаны трудности дифференциальной диагностики острого почечного повреждения неуточненного генеза, обсуждаются варианты поражения почек при злокачественных лимфопролиферативных заболеваниях и особенности диагностики почечных лимфом.