Коррекция параметров минеральных и костных нарушений при ХБП у диализных пациентов: специфика в условиях работы в системе обязательного медицинского страхования

Наблюдательное годичное исследование продемонстрировало распространенность и динамику отклонений параметров минерального и костного обмена при ХБП в одном центре диализа при работе в условиях обязательного медицинского страхования. Текущая практика позволяет удерживать кальциемию у большинства диализных пациентов в целевом диапазоне; у значительной доли пациентов гиперпаратиреоз носит умеренный характер и нечасто требует оперативных вмешательств, но желательно расширение медикаментозной его коррекции; значительная величина доли пациентов с низкообменной болезнью кости обусловлена, возможно, демографическими параметрами. В наибольшей мере отклонение от намеченных параметров качества лечения наблюдается в коррекции фосфатемии, несмотря на интенсификацию диализа и усилия по коррекции диеты. Очевидно, в арсенале средств коррекции фосфатемии существенен дефицит высокоэффективных и безопасных фосфат-связывающих препаратов. Наблюдательные исследования, подобные представленному, способны указать на недостатки действующих медико-экономических стандартов (МЭС) и наиболее актуальные направления их коррекции.

mineral and bone disorders in CKD, hyperparathyroidism, hyperphosphatemia, standards of medical care, минеральные и костные нарушения при ХБП, гиперпаратиреоз, гиперфосфатемия, медико-экономические стандарты

1. Виталюева М.А., Кузнецова С.П., Рутковская О.И. Расчет стоимости медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи (опыт Санкт-Петербурга) // Менеджер здравоохранения. 2008. № 11. С. 33–38.

2. Волков М.М., Каюков И.Г., Смирнов А.В. Фосфорно-кальциевый обмен и его регуляция // Нефрология. 2010. Т. 14. № 1. С. 91–103.

3. Герасимчук Р., Земченков А., Кондаков С., Медведева Е. Малоинвазивный метод коррекции вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек // Врач. 2009. № 11. С. 15–22.

4. Ермоленко В.М., Волгина Г.В., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации по костным и минеральным нарушениям при хронической болезни почек. Российское Диализное общество // Нефрология и диализ. 2011. Т. 13. № 1. С. 33–51.

5. Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П. Рекомендация по МНК-ХБП: преемственность, современное состояние и перспективы (вместо предисловия) // Нефрология и диализ. 2011. Т. 13. № 1. С. 20–30.

6. Сабодаш А.Б., Эйдельштейн В.А., Казанцева Н.С. Параметры минеральных и костных нарушений при ХБП у пациентов на перитонеальном диализе, использующих диализирующий раствор с различными концентрациями кальция // Материалы Международного научного форума «Патология околощитовидных желез: современные принципы диагностики и лечения». Санкт-Петербург, 29–30 мая 2010 г.

7. Скляр Т.М. Медико-экономические стандарты в финансировании стационаров // ГлавВрач. 2011. № 2.

8. Смирнов А.В., Эмануэль В.Л., Волков М.М., Каюков И.Г. Гомеостаз кальция и фосфора: норма и патология // Клинико-лабораторный консилиум. 2010. № 5 (36). С. 32–43.

9. Шутов Е.В., Лашутин С.В., Люосев В.С. и др. Новые возможности в лечении вторичного гиперпаратиреоза у больных на программном гемодиализе при комбинированной терапии цинакалцетом и малыми дозами активного метаболита витамина D // Клиническая нефрология. 2011. № 5. С. 41–46.

10. Arenas M.D., Alvarez-Ude F., Gil M.T. et al. Application of NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease: Changes of clinical practices and their effects on outcomes and quality standards in three haemodialysis units // Nephrol. Dial. Transplant. 2006. Vol. 21. P. 1663–1668.

11. Arenas M.D., Alvarez-Ude F., Torregrosa V. et al. Consequences of the implementation of “K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease” in a population of patients on chronic hemodialysis // J. Nephrol. 2007. Vol. 20. P. 453–461.

12. Danese M.D., Belozeroff V., Smirnakis K., Rothman K.J. Consistent Control of Mineral and Bone Disorder in Incident Hemodialysis Patients // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. Vol. 3 (5). P. 1423–1429.

13. Diagnosis-Related Groups in Europe. Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals / Ed. R. Busse, A. Geissler, W. Quentin, M. Wiley. New York, USA. Open University Press. 2011. 458 p.

14. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) // Kidney Int. Suppl. 2009. Vol. 113. P. 1–130.

15. Tangri N., Wagner M., Griffith J.L. et al. Effect of bone mineral guideline target achievement on mortality in incident dialysis patients: an analysis of the United Kingdom Renal Registry // Am. J. Kidney Dis. 2011. Vol. 57 (3). P. 415–421.

16. Tentori F., Blayney M.J., Albert J.M. et al. Mortality risk for dialysis patients with different levels of serum calcium, phosphorus, and PTH: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) // Am. J. Kidney Dis. 2008. Vol. 52 (3). P. 519–530.

17. Tentori F., Hunt W.C., Rohrscheib M. et al. Which targets in clinical practice guidelines are associated with improved survival in a large dialysis organization? // J. Am. Soc. Nephrol. 2007. Vol. 18. P. 2377–2384.