Сложности диагностики и лечения пневмонии у реципиентов трансплантата почки (Описание клинического случая)

Пневмония после трансплантации почки является частым осложнением. Опасность этого осложнения заключается в высокой летальности вследствие иммуносупрессивной терапии. На фоне сниженного иммунитета патология легких имеет скудные клинико-лабораторные проявления, развивается молниеносно, приводит к тяжелой дыхательной недостаточности и устойчива к стандартной терапии. Диагностика возбудителя и лечение таких пациентов требуют специального опыта медицинского персонала. Мы представляем случай успешного лечения пневмонии у реципиента трансплантата почки.

трансплантация почки, лекарственный иммунодефицит, пневмония, кандидоз, renal transplantation, immunosuppression, pneumonia, candidosis

1. Клясова Г.А. Место Кансидаса в лечении инвазивных микозов // РМЖ. 2004. Т. 12. № 5. С. 336–340.

2. Лобзин Ю.В. с соавт. Первый в России клинический опыт успешного применения каспофунгина при инвазивном кандидозе у пациента с тяжелой печеночной недостаточностью // Клин Микробиол Антимкробн химиотер. 2005. Т. 7. № 4. С. 403–409.

3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2007. 464 с.

4. Прокопенко Е.И. Легочные инфекции у пациентов с почечным трансплантатом // Нефрология и диализ. 2008. Т. 10. № 1. С. 6–15.

5. Томилина Н.А., Бикбов Б.Т. с соавт. Нефрология в Москве: история, современное состояние, перспективы развития // Материалы 2-ой региональной конференции РДО «Нефрология и диализ в Москве». Январь 2009.

6. Хазов М.В., Романов С.В. с соавт. Трансплантация почки в ФГУ «ПОМЦ Росздрава»: опыт и перспективы развития // Мед. Альманах. 2008. Материалы II Международной конференции «Высокие технологии в медицине». С. 45–48.

7. Шумаков В.И., Томилина Н.А., Мойсюк Я.Г. с соавт. Отдаленные результаты трансплантации трупной почки на современном этапе (опыт последнего десятилетия) // Материалы конференции «Клиническая трансплантология органов». 2005. С 116–117.

8. American Society of Transplantation Recommendations for Screening, Monitoring and Reporting of Infectious Complications in Immunosuppression Trials in Recipients of Organ Transplantation // Am J Transplant. 2006. Vol. 6 (2). P. 262–274.

9. Baughman R.P. Use of bronchoscopy in the diagnosis of infection in the immunocompromised host // Thorax. 1994. Vol. 49. P. 3–7.

10. Berenguer J. et al. Pathogenesis of pulmonary aspergillosis: granulocytopenia versus cyclosporine and methylprednisolone-induced immunosuppression // Am J Respir Crit Care Med. 1995. Vol. 152. P. 1079–1086.

11. Bodey G.P., Buckley M. et al. Quantitative relationships between circulating leukocytes and infection in patients with acute leukemia // Ann Intern Med. 1966. Vol. 64 (2). P. 328–40.

12. Chang G.C., Chang K.M. et al. Clinical patterns among invasive pulmonary aspergillosis patients with and without recent intensive immunosuppressive therapy // J Formos Med Assoc. 2001. Vol. 100. P. 762–766.

13. Chang G.C., Wu C.L. et al. The diagnosis of pneumonia in renal transplant recipients using invasive and noninvasive procedures // Chest. Feb. 2004. Vol. 125 (2). P. 541–7.

14. Collin B.A., Ramphal R. Pneumonia in the compromised host including cancer patients and transplant patients // Infect Dis Clin North Am. 1998. Vol. 12. P. 781–805.

15. Gibson R.L., Burns J.L., Ramsey B.W. Pathophysiology and management of pulmonary infections in cystic fibrosis // Am J Respir Crit Care Med. 2003. Vol. 168 (8). P. 918–51.

16. Johnson P.C. et al. The rapid diagnosis of pulmonary infections in solid organ transplant recipients // Semin Respir Infect. 1990. Vol. 5. P. 2–9.

17. Kahn F.W., Jones J.M. Analysis of bronchoalveolar lavage specimens from immunocompromised patients with a protocol applicable in the microbiology laboratory // J Clin Microbiol. 1988. Vol. 26. P. 1150–1155.

18. Maertens J. et al. Autopsy-controlled prospective evaluation of serial screening for circulating galactomannan by a sandwich enzyme-linked immunosorbent assay for hematological patients at risk for invasive Aspergillosis // J Clin Microbiol. 1999. Vol. 37. P. 3223–3228.

19. Mandell L.A. et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults // Clin Infect Dis. 2007. Vol. 44 (Suppl 2). P. 27–72.

20. Neely M., Blumer J. Pharmacokinetic characteristics of caspofungin in two pediatric liver transplant patients // Curr. Ther. Res. Clin. Exp. 2003. Vol. 64. P. 127–136.

21. Pappas P. et al. Guidelines for treatment of candidiasis // Clin Infect Dis. 2004. Vol. 38. P. 161–189.

22. Peleg A.Y. et al. Risk factors, clinical characteristics, and outcome of Nocardia infection in organ transplant recipients: a matched case-control study // Clin Infect Dis. 2007. Vol. 44 (10). P. 1307–14.

23. Ramanujam P., Rathlev N.K. Blood cultures do not change management in hospitalized patients with community-acquired pneumonia // Acad Emerg Med. 2006. Vol. 13 (7). P. 740–5.

24. Ramsey P.G. et al. The renal transplant patient with fever and pulmonary infiltrates: etiology, clinical manifestations, and management // Medicine (Baltimore). 1980. Vol. 59. P. 206–222.

25. Rano A. et al. Pulmonary infiltrates in non-HIV immunocompromised patients: a diagnostic approach using non-invasive and bronchoscopic procedures // Thorax. 2001. Vol. 56. P. 379–387.

26. Raеє A. et al. Pulmonary infections in non-HIV-immunocompromised patients // Curr Opin Pulm Med. 2005. Vol. 11 (3). P. 213–7.

27. Rettkowski O. et al. Prophylaxis and Treatment of Pneumocystis jirovecii Pneumonia after Renal Transplantation // Transplantationsmedizin. 2008. Vol. 20. P. 21.

28. Rubin R.H. The Changing Pattern of Infections Following Transplantation // ASN Renal Week Official Symposium. November. 2005.

29. Sanz-Rodriguez C. et al. Caspofungin Therapy in Documented Fungal Infections: Spanish Experience Before Licensure of the Drug // Chemother. 2002. Vol. 27–30. P. 42. Abstract no. M-895.

30. Sileri P., Pursell K.J. et al. A standardized protocol for the treatment of severe pneumonia in kidney transplant recipients // Clin Transplant. 2002. Vol. 16. P. 450–454.

31. Sternberg R.I. et al. Utility of bronchoalveolar lavage in assessing pneumonia in immunosuppressed renal transplant recipients // Am J Med. 1993. Vol. 95. P. 358–364.

32. Stone J.A., et al. Single- and multiple-dose pharmacokinetics of caspofungin in healthy men // Antimicrob. Agents Chemother. 2002. Vol. 46. №3. P. 739–45.

33. The 10th Annual Report of the UK Renal Registry, 2007.

34. Theoklis E. Zaoutis et al. A Prospective, Multicenter Study of Caspofungin for the Treatment of Documented Candida or Aspergillus Infections in Pediatric Patients // Pediatrics. 2009. Vol. 123. No. 3. P. 877–884.

35. Thorpe J.E. et al. Bronchoalveolar lavage for diagnosing acute bacterial pneumonia // J Infect Dis. 1987. Vol. 155. P. 855–861.

36. Torres A. et al. Etiology and microbial patterns of pulmonary infiltrates in patients with orthotopic liver transplantation // Chest. 2000. Vol. 117. P. 494–502.