За последние десять лет, благодаря интенсивному развитию иммунологии, клеточной и молекулярной биологии, был достигнут большой прогресс в изучении и понимании патогенеза гломерулонефрита (ГН). Патогенез гломерулонефрита условно может быть разделен на две стадии: иммунную и воспалительную [152]. Первая стадия включает различные звенья иммунного ответа на чужеродные или собственные антигены (АГ) и заканчивается образованием иммунных комплексов (ИК), нефритогенных лимфоцитов или аутоантител [152].

Введение В течение последних лет нарастает количество исследований, подчеркивающих важность качества жизни больных хронической почечной недостаточностью (ХПН). Несколько десятилетий назад считали, что достаточно просто сохранить жизнь больному. Сегодня мы все осознаем, что наши усилия могут оказаться ничего не стоящими, если жизнь больного не будет полноценной и значимой. Это касается не только пациентов, находящихся на почечной заместительной терапии, но также больных в преддиализной фазе. Поэтому врачу необходимо четко разбираться в механизмах действий, возможностях и ограничениях различных препаратов, а также в методах, используемых при лечении больных на разных стадиях ХПН.

В статье представлен ретроспективный анализ историй болезни 32 из 50 больных системной красной волчанкой с поражением почек, лечившихся в нефрологическом отделении ГКБ им. С.П. Боткина в период 1991-2001 гг. У 11 больных имел место нефритический, у 21 - нефротический тип нефрита. Среди экстраренальных проявлений наиболее часто отмечались поражения системы крови, кожи, суставов, ЦНС и легких. Монотерапия глюкокортикоидами (ГК) проводилась 6 больным (в связи с наличием противопоказаний к назначению цитостатиков). Остальные, помимо ГК в высоких дозах, получали цитостатики (ЦС). За время наблюдения умерло 9 больных (18%). Статистический анализ лабораторных и клинических показателей выявил ряд достоверных закономерностей: поражение ЦНС коррелирует с поражением легких; неблагоприятные исходы чаще наблюдаются у лиц старше 40 лет; тип нефрита и его активность не являются предикторами летальности, в то время как активность экстраренальных проявлений влияет на исход заболевания; среди причин смерти не было уремии.

У 20 реципиентов почечных аллотрансплантатов было осуществлено постепенное снижение дозы циклоспорина ниже терапевтического диапазона на фоне назначения ММФ (селлсепта). Всем больным перед началом отмены циклоспорина выполнялась пункционная биопсия трансплантата, которая у шести больных выявила отсутствие патологии, у остальных - разнообразные патологические изменения. Срок наблюдения за больными после более чем двукратного снижения дозы циклоспорина составил 14,6 ± 3,4 мес. Обнаружены увеличение скорости клубочковой фильтрации (p < 0,05) и снижение артериального давления (p < 0,01).

В работе представлены данные об эпидемиологии, патофизиологии, диагностике и лечении диастолической дисфункции левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). В клинике основным методом диагностики диастолической дисфункции является допплер-эхокардиография, по данным которой выделяют три типа патологического трансмитрального спектра: тип нарушенной релаксации, псевдонормальный, рестриктивный. У больных с ХПН преобладает тип нарушенной релаксации. Дифференциальная диагностика нормального и псевдонормального типов трансмитрального кровотока затруднена, в частности проба Вальсальвы у больных с ХПН недостаточно информативна. Крупных проспективных контролируемых исследований по лечению диастолической сердечной недостаточности пока нет. Современная терапия заключается в ликвидации симптомов диастолической сердечной недостаточности и воздействии на патологию, которая приводит к диастолической дисфункции.

Введение Нодулярный мезангиальный склероз является очень характерной, но не специфической находкой для диабетической нефропатии. Кроме диабетической нефропатии, нодулярный мезангиальный склероз может наблюдаться при болезни отложения моноклональных иммуноглобулинов (MIDD - monoclonal immunoglobulin deposition disease), обычно при продукции моноклональных легких цепей, также при выраженном мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите (МбПГН) и, реже, при врожденных патологиях сердца. Однако сочетание нодулярного мезангиального склероза с гломерулярным гиалинозом в виде фибриновых «чашек» (fibrin cap), с наличием каплевидного гиалиноза капсулы Боумена (capsular drops), c диффузным утолщением гломерулярной базальной мембраны и выраженным артериологиалинозом считается специфичным для диабетической нефропатии. В данной статье мы представляем случай, который является уникальным из-за того, что нодулярный мезангиальный склероз в сочетании с другими характерными для диабетической нефропатии находками возник в трансплантате почки реципиента без клинических признаков сахарного диабета через 21 год после трансплантации. * Печатается с разрешения Oxford University Press, перевод А.В. Суханова.

Введение Стафилококковые инфекции часто встречаются у гемодиализных пациентов и бактериемия Staphilococcus aureus (S. aureus) является частой причиной заболеваемости и смертности этих пациентов. Входными воротами стафилококковой бактериемии в большинстве случаев являются катетер постоянного сосудистого доступа или катетеры центральных вен. Гематогенные осложнения стафилококковой бактериемии включают эндокардит, перикардит, пневмонию и эмпиему [3]. В данной статье описаны два случая, в которых бактериемия метициллин-резистентным штаммом S. aureus (MRSA) осложнилась возникновением метастатических очагов инфекции в костной и нервной тканях. Оба пациента жаловались на сильнейшие боли в спине. Важность этого симптома будет обсуждена в дальнейшем. * Печатается с разрешения Oxford University Press, перевод И.В. Островской.

Введение Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти больных, страдающих прогрессирующей почечной недостаточностью, а также получающих заместительную почечную терапию. Показано, что риск атеросклероза у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и специально у тех из них, кто получает заместительную терапию, в 10-20 раз выше, чем в общей популяции. Поэтому пациенты с ХПН должны рассматриваться как группа высочайшего риска сердечно-сосудистых осложнений, которая нуждается в осуществлении соответствующих профилактических мер. Помощь больным с ХПН должна начинаться не в ее терминальной стадии или, тем более, после начала диализной терапии, но на том этапе, когда прогрессирование заболевания почек только диагностировано и выявлена начальная ХПН. Оптимальное лечение на этой стадии предупреждает вредные уремические воздействия на метаболизм, функции и структуры организма. Важность превентивных мер именно в ранней стадии ХПН, когда они наиболее эффективны как с медицинской, так и с экономической и социальной точек зрения, подчеркивается в Рекомендациях Национального Почечного Фонда США (National Kidney Foundation Task Force recommendations). Одной из главных задач ведения больных на этом этапе является ослабление воздействия как традиционных, так и нетрадиционных, специально связанных с ХПН факторов риска атеросклероза [1, 2, 3]. * Печатается с разрешения автора, перевод Н.А. Томилиной.

Введение Настоящий отчет обобщает данные за 2000 г., представленные в группу регистра Российского Диализного Общества отделениями, в которых проводится заместительная почечная терапия (ЗПТ). Как и в отчете за 1999 г., представляемые сведения базируются не только на общей информации о работе отделений, но и на индивидуальных данных о больных, представленных указанными отделениями/центрами. Таким образом, в 2000 г. мы продолжили начатую в предыдущем году работу по созданию полноценной Общероссийской базы данных о состоянии заместительной почечной терапии в Российской Федерации. Очевидно, что анализ и обобщение материалов этой базы данных не только позволит составить представление об уровне и дальнейших путях развития ЗПТ в нашей стране, но и послужит основой для изучения эпидемиологии хронической почечной недостаточности (ХПН) в России. Общие отчеты о работе отделений были получены от 143 (59%) респондентов1, индивидуальные данные по больным - от 74. При этом основная часть последних была представлена крупными центрами, так что индивидуальная информация охватывает около 78% больных, получавших ЗПТ в 2000 году. Из полученных нами данных следует, что в 2000 г. в Российской Федерации ЗПТ осуществлялась в 244 отделениях/центрах. 161 (66%) из них является по своему статусу отделениями/центрами диализа, 37 (15%) - центрами трансплантации почки, а 46 (19%) - отделениями реанимации, детоксикации или гравитационной хирургии крови. Последние ориентированы, в основном, на оказание помощи при острой почечной недостаточности (ОПН). Однако в них все чаще получают лечение и больные, страдающие ХПН, так что доля отделений, ограничивающих свою работу оказанием помощи исключительно больным с ОПН, сократилась с 15% в 1999 г. до 8% в 2000 г. В настоящем отчете мы приводим данные, которые относятся только к лечению больных с ХПН. «География перитонеального диализа (ПД)» в 2000 г. по сравнению с 1999 г. практически не изменилась. ПД использовался лишь в 21 отделении (8,6%), причем только одно из них функционировало как самостоятельное отделение ПД. В то же время следует отметить отчетливую тенденцию к расширению «географии трансплантации почки». Количество центров, в которых выполнялась трансплантация почки, в 2000 г. увеличилось до 37 (в 1999 г. их было 19). В 52 отделениях проводилось диализное лечение 228 детей, но в составе детских клинических больниц функционировало только 18 отделений2.

Проблема взаимоотношений нефрологических и урологических заболеваний в настоящее время изучена недостаточно. Возможны ситуации, когда один процесс протекает под маской другого. Мы приводим клиническое наблюдение, в котором двусторонний нефроптоз, осложненный форникальным кровотечением из правой почки, симулировал гематурическую форму гломерулонефрита. Наблюдение демонстрирует необходимость использования различных модификаций современных методов обследования в установлении истинной природы поражения почек и мочевых путей.

Российская педиатрия, коллеги, ученики, родные и близкие понесли тяжелую невосполнимую утрату. 10 августа 2002 г. на 67-м году жизни скоропостижно скончался профессор А.В. Папаян - выдающийся педиатр, известный ученый, академик РАЕН, заслуженный деятель науки Российской Федерации, вице-президент ассоциации педиатров-нефрологов России, проректор по международным связям, заведующий кафедрой факультетской педиатрии с курсом нефрологии ФУВ и ПП ГОУ ВПО Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии. А.В. Папаян родился 4 февраля 1936 г. в городе Тбилиси. По окончании Ленинградского педиатрического медицинского института с 1960 года в течение 3 лет А.В. Папаян работал в качестве врача-педиатра и преподавателя медицинского училища в г. Сыктывкаре Коми АССР. В 1963 году обучался в аспирантуре на кафедре госпитальной педиатрии ЛПМИ, возглавляемой академиком А.Ф. Туром. В 1966 году А.В. Папаян защитил кандидатскую диссертацию на тему «Изучение свертывающей и антисвертывающей системы крови у здоровых детей и при некоторых заболеваниях системы крови», за которую президиум АМН СССР присудил ему премию имени академика М.С. Маслова. С 1966 по 1967 гг. А.В. Папаян - младший научный сотрудник детской гематологической клиники Ленинградского НИИ гематологии и переливания крови. В 1967 г. избран ассистентом, в 1969 г. - доцентом, с 1974 и до последних дней - бессменный заведующий кафедрой факультетской педиатрии ЛИМИ. В 1974 г. А.В. Папаян защитил докторскую диссертацию на тему «Внутрисосудистое свертывание в патогенезе заболеваний почек у детей». В 1992 г. на кафедре факультетской педиатрии открыт курс усовершенствования врачей по детской нефрологии, в 1997 г. - клиническая ординатура по нефрологии. В 1969-1985 гг. А.В. Папаян возглавлял работу деканата иностранных студентов ЛПМИ, с 1986-1992 гг. - факультета повышения квалификации преподавателей, с 1999 и до последних дней - проректората по международным связям ГОУ ВПО СПбГПМА. С 1974 г. А.В. Папаян являлся главным детским нефрологом Санкт-Петербурга. С 1996 г. вице-президентом ассоциации педиатров-нефрологов России. А.В. Папаяном много сделано для развития и становления детской нефрологии в России, организации педиатрической нефрологической службы Санкт-Петербурга. Созданная А.В. Папаяном и плодотворно работающая петербургская педиатрическая нефрологическая школа получила всеобщее признание в России и за рубежом как отмеченная высоким уровнем профессионализма. Много молодых сердец, вступающих в профессиональную жизнь врача и ученого, обогрел его педагогический талант. А.В. Папаян - автор более 300 научных работ, в том числе 12 монографий, глав в 5 руководствах. На фундаментальных трудах А.В. Папаяна воспитывалось не одно поколение педиатров и нефрологов России и зарубежных стран. Под руководством А.В. Папаяна выполнены и защищены 1 докторская и 60 кандидатских диссертаций. А.В. Папаян вел большую научно-общественную работу как член редколлегии журнала «Российский вестник перинатологии и педиатрии», редколлегии БМЭ, редакционного совета журнала «Нефрология», Всероссийской проблемной комиссии по нефрологии, президиума правления Общества детских врачей, специализированного ученого совета по защите кандидатских и докторских диссертаций, проблемной комиссии по педиатрии ГОУ ВПО СПбГПМА, научный консультант детского многопрофильного санатория «Солнечное», главный детский нефролог Санкт-Петербурга, вице-президент ассоциации педиатров-нефрологов России, член международной ассоциации педиатров-нефрологов. А.В. Папаян - активный участник и организатор российских и международных конгрессов, конференций, на которых достойно представлял отечественную педиатрию и нефрологию. В 1996 г. А.В. Папаян избран членом-корреспондентом, в 1998 г. - академиком Российской академии естественных наук. В 1997 г. удостоен звания заслуженного деятеля науки Российской Федерации, в 1983 г. награжден орденом Дружбы народов. Ушел из жизни один из столпов Российской педиатрической науки. Педиатрия для А.В. Папаяна была не просто профессией, а делом всей жизни, которому он отдавал все свои силы, интеллект и душу. Имя А.В. Папаяна вписано в историю Российской педиатрии. Традиции научной педиатрической и нефрологической школы А.В. Папаяна бережно сохранятся и продолжатся его многочисленными учениками и последователями. Высокий профессионализм, человеческие качества снискали А.В. Папаяну уважение и признательность пациентов, практических врачей, ученых страны. Светлая память о прекрасном человеке, дорогом учителе - А.В. Папаяне навсегда останется в наших сердцах. Коллектив ГОУ ВПО СПбГПМА и кафедры факультетской педиатрии, ученики скорбят о скоропостижной смерти А.В. Папаяна и выражают глубокое соболезнование родным и близким.

29 мая 2002 года в рамках работы «Недели нефрологии в Москве» состоялось расширенное заседание Координационного совета Российского диализного общества. В заседании участвовали: А.М. Андрусев (Москва), Л.В. Бакокина (Тверь), А.В. Ватазин (Москва), Л.Л. Вольпян («Бакстер», Москва), К.Я. Гуревич (С.-Петербург), А.Г. Домахина («Бакстер», Москва), И.В. Дьяченко (Москва), В.М. Ермоленко (Москва), А.Ю. Земченков (С.-Петербург), Д.В. Зверев (Москва), А.М. Меликян (Москва), И.Ш. Мухаметзянов (Казань), А.В. Назаров (Екатеринбург), С.Н. Ожгихин (Уфа), А.А. Романчук (Ростов), Н.А. Томилина (Москва, председатель), С.С. Шадур («Бакстер», Москва), С.М. Шевченко (Курск), В.Ю. Шило (Москва), Е.В. Шутов (Москва), А.Ф. Ямпольский (Краснодар). В повестке дня заседания было обсуждение проблемы развития перитонеального диализа в России. В работе заседания приняли участие представители компании «Бакстер». На обсуждение участников заседания были вынесены следующие вопросы: 1. Роль и место перитонеального диализа в системе заместительной терапии терминальной стадии хронической почечной недостаточности. 2. Прогресс в развитии перитонеального диализа в России в ближайшие годы: возможно ли это? 3. Перспективы увеличения числа больных, получающих лечение постоянным амбулаторным перитонеальным диализом через 1, 3 и 5 лет. 4. Причины, препятствующие развитию перитонеального диализа в России в целом и в ее отдельных регионах. 5. Какие факторы могут благоприятствовать успешному развитию перитонеального диализа в конкретных диализных центрах и в целом по стране? 6. Перспективы финансирования и возможные источники финансирования перитонеального диализа в России и в отдельных регионах. В процессе дискуссии был затронут широкий круг вопросов по обозначенной проблеме. Среди причин, препятствующих развитию перитонеального диализа (ПД) в нашей стране, большинство участников дискуссии обозначили, в первую очередь, недостаточную подготовленность врачей (нефрологов и специалистов, работающих в отделениях гемодиализа), а также организаторов здравоохранения по вопросам, касающимся ПД, его роли и места в проведении заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности (тХПН). По единодушному мнению участников дискуссии главной причиной, препятствующей развитию ПД в России, является неприятие этого вида диализа врачами, распространенное отношение к нему как к диализу «второго сорта». Очевидно, что необходимо усиленное разъяснение специалистам, работающим в области диализа, а также организаторам здравоохранения достоинств этого метода, показаний к его использованию с демонстрацией эффективности в сравнении с гемодиализом. Большую роль в распространении этих знаний может сыграть организация региональных конференций, в программу которых должны включаться вопросы эффективности ПД при лечении тХПН. Определенную роль в распространении информации и привлечении внимания общественности к важности проблемы внедрения ПД могут играть также СМИ. Необходимо также издание специальной литературы на русском языке как для специалистов, так и для больных, страдающих ХПН. Не менее важным вопросом, от решения которого зависит будущее ПД в России, является его стоимость. По мнению ряда специалистов, причиной медленного развития ПД в нашей стране является его высокая стоимость, равная примерно стоимости гемодиализа (за исключением капиталовложений, необходимых при организации новых гемодиализных мест). В связи с этим вновь был поднят вопрос о целесообразности с целью снижения стоимости ПД организации отечественного производства растворов и систем для ПД (Гуревич К.Я., С.-Петербург). Однако, по мнению представителей компании «Бакстер», ответ на этот вопрос неоднозначен. По данным некоторых существующих экономических расчетов, такое производство может не привести к снижению стоимости растворов. Высказывались также опасения в связи с распространенной точкой зрения о «недолговечности» ПД и необходимости, в конечном счете, перевода больных на ГД. По мнению сторонников такой точки зрения, развитие ПД в условиях существующего дефицита гемодиализных мест нецелесообразно, ибо создает вторую проблему: обеспечение гемодиализом больных, у которых ПД исчерпал свои возможности. Против такого подхода, однако, выступили специалисты, имеющие наибольший в нашей стране опыт использования ПД. По их мнению, значение, придаваемое этому фактору, сильно преувеличено. В частности, по данным зав. отделением ПД ГКБ № 52 А.М. Андрусева (Москва), в течение одного года такая потребность возникает не более чем у 7% больных, длительно получающих ПД. За прошедший год в ГКБ № 52 с ПД перевели на ГД 8 больных, но одновременно приняли на ПД 28 больных, получавших гемодиализ, продолжение которого далее оказалось невозможным в связи с проблемами сосудистого доступа. Еще одной причиной медленного развития ПД в России является его нерациональное использование. На это, в частности, указывали специалисты из С.-Петербурга А.Ю. Земченков и К.Я. Гуревич. Имеется в виду позднее начало лечения ПД. ПД надо использовать как первую ступень почечной заместительной терапии, а не как метод, используемый от безысходности в связи с отсутствием свободных гемодиализных мест. Указывалось на широко известные данные о том, что ПД позволяет дольше сохранить остаточную функцию почек, легче корригировать артериальное давление. Кроме того, результаты трансплантации почки лучше после предварительного лечения ПД по сравнению с ГД, что является практическим выходом рассматриваемого метода. В связи с этим максимальное внимание должно быть привлечено к проблеме своевременного начала лечения ПД с учетом всех показаний и противопоказаний к его назначению. Высказывалось мнение, что для успешного развития ПД в России необходимо настойчиво внедрять такие прогрессивные технологии, как автоматизированный ПД, который составляет весомую долю (до 50% от всех больных на ПД) в США. Указывалось на то, что соотношение больных, получающих лечение ГД и ПД, в России целесообразно довести до 60:40, в то время как в нашей стране доля больных, получающих лечение ПД, составляет лишь 6% по отношению к общему числу диализных больных (Гуревич К.Я., С.-Петербург). Некоторые выступающие (Ермоленко В.М., Москва) указывали на необходимость создания службы по отбору больных на ПД, а также по диспансерному наблюдению больных на преддиализном этапе. В рамках московской программы такая служба уже фактически функционирует в городском нефрологическом центре (Томилина Н.А., Москва). При рассмотрении вопроса об открытии новых центров ПД в России выступавшие были практически едины во мнении, что причиной быстрого закрытия новых программ ПД являлась их малая мощность. В большинстве таких случаев ПД был начат у малого количества больных (как правило, не более 5 человек). Это приводило к тому, что по окончании первого года лечения их всех переводили на ГД и программы прекращались. Вследствие этого при открытии новых центров ПД целесообразно сразу включать в программу достаточное количество больных, тем более, что, по международным данным, минимальное их число для обеспечения эффективной рентабельной работы отделения должно быть не менее 10. Такой же показатель предлагается в приказе Минздрава РФ, который в настоящее время уже подготовлен и в ближайшее время будет издан. Что касается необходимости и целесообразности проведения так называемых «пилотных» программ, то мнения выступавших разделились. Часть из них высказывалась в пользу таких программ, другие - категорически возражали против краткосрочного бесплатного предоставления фирмами расходных материалов для ПД. Этот вопрос, по-видимому, следует рассматривать применительно к каждому отдельному региону отдельно. Особую досаду собравшихся вызвало отсутствие приказа Минздрава, регламентирующего работу службы диализа. Очевидно, что это тормозит внедрение ПД в ряде регионов, в частности в Ростове-на-Дону, Екатеринбурге. А.В. Назаров (Екатеринбург) высказал мнение, что подобный документ мог бы способствовать обсуждению этой проблемы с местными органами здравоохранения. По этому поводу Н.А. Томилина проинформировала, что приказ в ближайшее время будет подписан, однако он может лишь рекомендовать ПД к использованию, но не несет в себе никаких специальных директив по этому поводу. Тем не менее рекомендации по штатному расписанию, предусматривающие организацию ПД, в приказе содержатся. Предметом дискуссии были также проблемы финансирования ПД и возможности его оплаты системой ОМС (А.Ф. Ямпольский, Краснодар). Однако решение этой проблемы в ближайшее время не предвидится. По мнению В.Ю. Шило (Москва), развитию ПД в России могло бы способствовать принятие единой целевой программы Минздрава по лечению тХПН. Он также полагает, что в настоящее время диализный центр следует рассматривать как не вполне полноценный, если в нем не представлены оба вида диализной терапии, а также методы ургентной нефрологической помощи. Д.В. Зверев (Москва) привлек внимание собравшихся к серьезной проблеме оказания диализной помощи детям с тХПН. Было высказано мнение, что для развития ПД в педиатрии необходим федеральный центр, который аккумулировал бы финансовые средства и осуществлял научно-методическое и лечебно-консультативное руководство в решении этой проблемы. Выступавший подчеркнул, что почечную заместительную терапию у детей и взрослых следует разделять. И.В. Дьяченко (Москва) также отметил, что органы здравоохранения не уделяют достаточного внимания финансированию ПД у детей. В заключение, по итогам обсуждения, было принято решение, публикуемое ниже. Решение Координационного совета Российского диализного общества Перитонеальный диализ является эффективным современным методом почечной заместительной терапии, развитие которого в России может способствовать эффективному решению проблемы оказания помощи при хронической почечной недостаточности и, в частности, повышению обеспеченности населения диализной помощью и доступности этой помощи для жителей, проживающих на территориях, отдаленных от центров диализа. ПД следует рассматривать в настоящее время как оптимальный вариант заместительной почечной терапии на ее первом этапе. Своевременное начало диализного лечения с ПД обеспечивает максимально долгое сохранение остаточной функции почек и способствует удлинению жизни пациентов с терминальной ХПН. Концепция интегрированной терапии, приобретающая все большую популярность в мире, должна найти свое развитие и в России. Каждое современное диализное отделение должно располагать возможностями для лечения как гемодиализом, так и ПД. При этом с учетом того, что последний должен использоваться как начальный вид диализа, необходима организация диспансерного наблюдения больных на преддиализном этапе, что обеспечит своевременное начало диализной терапии. Необходимым условием рентабельной и эффективной работы региональных программ ПД необходимо включение в них оптимального количества пациентов (не менее 10 на отделение диализа). Для развития ПД в России следует уделить особое внимание подготовке врачей-нефрологов, а также врачей других специальностей, работающих в области диализа, по вопросам места, роли и возможностей ПД в лечении терминальной ХПН. Только повышение уровня знаний в этой области может изменить взгляд на ПД как на диализ «второго сорта». С этой целью необходима организация региональных научно-практических нефрологических конференций с привлечением не только врачей-практиков, но и организаторов здравоохранения. Способствовать успешному развитию ПД в России могла бы целевая комплексная программа по проблеме оказания помощи при хронической почечной недостаточности, вопрос об организации которой целесообразно поставить перед Минздравом РФ. Для привлечения внимания общества к проблеме лечения тХПН целесообразно по возможности использовать средства массовой информации, в том числе и телевидение.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), получающих заместительную терапию. Трудно рассчитывать на существенное улучшение результатов диализной терапии без решения вопросов предупреждения и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. 11-13 апреля 2002 года в Ассиси (Италия) состоялась 9-я Европейская конференция по кардионефрологии. Основными темами конференции были: гипергидратация при заболеваниях сердца и почек, регресс гипертрофии левого желудочка, сердечно-сосудистые факторы риска при уремии, сахарный диабет и артериальная гипертензия, диализная техника и сердечно-сосудистая система, заболевания сердца и сосудов после трансплантации почки, лекарственная терапия заболеваний сердца и сосудов. На отдельном заседании обсуждена роль пульсового артериального давления у нефрологических больных. Последний вопрос практически не освещен в отечественной литературе.