<< Вернуться к списку статей журнала
Том 11 №3 2009 год - Нефрология и диализ
Коррекция вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) внутривенным введением альфакальцидола у пациентов на программном гемодиализе (ГД)
Борисов А.В.
Мордик А.И.
Борисова Е.В.
Ермакова И.П.
Рожинская Л.Я.
Аннотация: Исследовано влияние пульс-терапии внутривенным альфакальцидолом (ЭТАЛЬФА) у 16 пациентов с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ), находящихся на лечении программным ГД. Средние дозы ЭТАЛЬФА зависели от выраженности ВГПТ и составили от 3 до 9 мкг в неделю. Лечение состояло из нескольких этапов, включавших в себя внутривенное (в/в) и пероральное (п/о) применение альфакальцидола. Общая продолжительность исследования составила 11 месяцев. Прогрессирование ВГПТ наблюдалось у 2 пациентов (13%), у 14 (87%) достигнуто снижение интактного паратиреоидного гормона (иПТГ). У пациентов с выраженным ВГПТ, ответивших на лечение, иПТГ снизился на 50% (М ± SD 1185,6 ± 374; 612,2 ± 377 пг/мл), при умеренном ВГПТ иПТГ уменьшился на 63% от исходного (623,27 ± 121; 228,27 ± 123,06 пг/мл). Целевой иПТГ (<300 пг/мл) достигнут у 3 пациентов (19%), у 3 (19%) наблюдалась чрезмерная супрессия паращитовидных желез (иПТГ <150 пг/мл). У всех пациентов, даже у тех, у кого отмечался прогрессирующий рост иПТГ, наблюдалось снижение маркеров как костеобразования (ЩФ и КЩФ), так и резорбции кости (b-кросслап – БКЛ). Терапия альфакальцидолом приводила к нормализации маркеров резорбции у 12 (75%) из 16 и маркеров формирования у 13 (81%) пациентов. Сравнение п/о и в/в терапии ЭТАЛЬФА показало преимущество внутривенного введения препарата из-за возможности применения более высоких доз, необходимых для контроля за паратиреоидной функцией, при меньшем влиянии на показатели фосфорно-кальциевого гомеостаза
Для цитирования: Борисов А.В., Мордик А.И., Борисова Е.В., Ермакова И.П., Рожинская Л.Я. Коррекция вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) внутривенным введением альфакальцидола у пациентов на программном гемодиализе (ГД). Нефрология и диализ. 2009. 11(3):236-241. doi:
Весь текст
Ключевые слова: ВГПТ,
гемодиализ,
альфакальцидол (этальфа),
иПТГ,
минеральный обмен,
маркеры костного метаболизмаСписок литературы:- Ермакова И.П., Пронченко И.А., Бузулина В.П., Никонова Т.Ю., Борисов А.В. Значение биохимических маркеров формирования кости при гемодиализе и после аллотрансплантации трупной почки // Тер. архив. 2006. № 10. С. 73–76.
- Bacchini G., Fabrizi F., Pontoriero G., Marcelli D., Di Filippo S., Locatelli F. ‘Pulse oral’ versus intravenous calcitriol therapy in chronic hemodialysis patients. A prospective and randomized study // Nephron. 1997. V. 77: P. 267–272.
- Block G.A., Hulbert-Shearon T.E., Levin N.W., Port F.K. Association of serum phosphorus and calciumxphosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: A national study // Am J Kidney Dis. Apr 1998. V. 31. issue 4. P. 607–617.
- Block G.A., Klassen P.S., Lazarus J.M., Ofsthun N., Lowrie E.G., Chertow G.M. Mineral Metabolism, Mortality, and Morbidity in Maintenance Hemodialysis // J Am Soc Nephrol. Aug 2004. V. 15. P. 2208–2218.
- Brandi L., Daugaard H., Egsmose C., Tvedegaard E., Kjaerulff Nielsen P., Olgaard K. Intermittent intravenous followed by intermittent oral 1 alpha(OH)D3 treatment of secondary hyperparathyroidism in uraemia // J Intern Med. Apr 1996. V. 239 (4). P. 353–360.
- Brandi L., Daugaard H., Tvedegaard E., Storm T., Olgaard K. Effect of intravenous 1-alpha-hydroxyvitamin D3 on secondary hyperparathyroidism in chronic uremic patients on maintenance hemodialysis // Nephron. 1989. V. 53 (3). P. 194–200.
- Cannella G., Bonucci E., Rolla D. et al. Evidence of healing of secondary hyperparathyroidism in chronically hemodialyzed uremic patients treated with long-term intravenous calcitriol // Kidney Int. 1994. V. 46. P. 1124–1132.
- Dennis L., Andress А. Intravenous versus oral vitamin D therapy in dialysis patients: What is the question? // Am J Kidney Dis. Nov 2001. V. 38. Iss 5 (Suppl 5). P. 41–44.
- Guillaume J., Charles C., Bernard C. Hyperphosphataemia and related mortality // NDT. 2006. V. 21. P. 273–280.
- Haddad A., Abbadi R., Marji A., Akash N. Pulse Intravenous vs pulse oral Alfacalcidol in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism // Dial and Transpl. Aug 2004. V. 33. N 8. P. 492–496.
- Lind L., Wengle B., Wide L., Wrege U., Ljunghall S. Suppression of serum parathyroid hormone levels by intravenous alphacalcidol in uremic patients on maintenance hemodialysis // A pilot study: Nephron. 1988. V. 48 (4). P. 296–299.
- Malluche H.H., Monier-Faugere M.C., Koszewski N.J. Use and indication of vitamin D and vitamin D analogues in patients with renal bone disease // NDT. 2002. V. 17. Suppl. 10. P. 6–9.
- Moallem E., Kilav R., Silver J. et al. RNA-protein binding and post transcriptional regulation of parathyroid gene expression by calcium and phosphate // J Bone Chem. 1998. V. 9. P. 5253–5259.
- National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease // Am J Kidney Dis. 2003. 42 (suppl. 3).
- Reichel H., Szabo A., Uhl J. et al. Intermittent versus continuous administration of 1,25-dihydroxyvitamin D3 in experimental renal hyperparathyroidism // Kidney Int. 1993. V. 44. P. 1259–1265.
- Silver J., Naveh-Many T., Mayer H., Schmelzer H.J., Popovtzer M.M. Regulation by vitamin D metabolites of parathyroid hormone gene transcription in vivo in the rat // J Clin Invest. 1986 Nov. 78 (5). P. 1296–1301.
- Slatopolsky E., Weerts C., Thielan J., Horst R., Harter H., Martin K.J. Marked suppression of secondary hyperparathyroidism by intravenous administration of 1,25-dihydroxycholecalciferol in uremic patients // J Clin Invest. 1984. 74. P. 2136–2143.
- Szabo A., Merke J., Beier E., Mall G., Ritz E. 1,25(OH)2 vitamin D3 inhibits parathyroid cell proliferation in experimental uremia // Kidney Int. 1989 Apr. 35 (4). P. 1049–1056.
- Urena P., Bernard-Poenaru O., Cohen-Solal M. et al. Plasma bone-specific alkaline phosphatase changes in hemodialysis patients treated by alfacalcidol // Clin Nephrol. 2002. 57: P. 261–273.
Другие статьи по теме
